Что вас беспокоит?
Боли в пояснице у пожилого человека
Здравствуйте,бабушка(71 год) жалуется на длительные боли в пояснице(слева),тянет ногу от бедра,под коленку и до самой голени. В основном ночные боли. Просыпается ночью от болей,начинает ломить. Боли сильные,до стонов. Если походить,то становится легче. Пьёт обезболивающие таблетки,не всегда помогают. Бывает тяжело ходить из-за болей. Какие обследования пройти? Мрт? Какого врача посетить? Что нужно делать? Зарядка? Обследований никаких не проходила.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если боли преимущественно ночного характера, то рекомендуется исключать ревмопатологию, выполнение мрт крестцово-подвздошных сочленений, мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника, анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф, hla-b27. Консультация ревматолога.
Из препаратов обычно назначают нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину)(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, здравствуйте. Мрт с контрастом?
Нет, обычное мрт без контраста.
Марина Алексеевна, По поводу мрт сказали,что если талия больше 113 см,то провести не получится. Есть еще какие-то варианты обследований?
Кт, но оно менее информативно. Можно проконсультироваться с ревматологом сначала, сдать анализы крови.
Марина Алексеевна, добрый вечер. Посмотрите пожалуйста снимок мрт,который я прикрепила
По снимку есть грыжи, но фото плохого качества и нужно оценивать полностью исследование на диске, смотреть все срезы.
Принятый ответ
Добрый день. В подобных случаях обычно рекомендуют выполнение МРТ пояснично-крестцового отдела, в дальнейшем повторная консультация невролога. Скажите, температура не поднималась за последнее время? Днем боль присутствует?
Анастасия Романовна, здравствуйте. Мрт с контрастом?
Нет, просто МРТ. Пока что показаний к контрастированию нет
Анастасия Романовна, По поводу мрт сказали,что если талия больше 113 см,то провести не получится. Есть еще какие-то варианты обследований?
Возможно стоит поузнавать в других учреждениях? Есть места, которые делают МРТ независимо от параметров. Как альтернатива, СКТ пояснично-крестцового отдела
Анастасия Романовна, подскажите анализы крови какие важно сдать?
Обычно рекомендуют исследовать: ОАК, СРБ, ревматоидный фактор
Анастасия Романовна, добрый вечер. Посмотрите пожалуйста снимок мрт,который я прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Лилия Альбертовна, добрый вечер. Посмотрите пожалуйста снимок мрт,который я прикрепила
Есть грыжи ( либо протрущии) необходимо знать есть сдавление корешков или нет. Достоверно рентгенолог может описать
Лилия Альбертовна, добрый день. Прикрепила ещё фото с описанием.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанные грыжи могут сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности
Грыжа Шморля. Не вызывает боль. Располагается вертикально. Не проникает внутрь спинномозгового канала
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Консультация нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте! Т к боли чаще ночные, есть скованность, необходимость расходиться, после физической активности симптомы уменьшаются,то в таких случаях необходимо исключить ревматологическую патологию и патологию мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Пока можно использовать нпвс и миорелаксанты, например, аркоксиа 90мг 1р в день или диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней + тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней.
По возможности добавить лфк для растяжки и укрепления мышц.
Анастасия Юрьевна, добрый день. Прикрепила ещё фото с описанием.
Принятый ответ
Здравствуйте, так как у Вашей бабушки присутствует ночная боль и утренняя скованность, то нужно сдать анализ крови на ревматологические показатели : СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, НLA-B27.
Пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов.
Можете тогда в данной ситуации ( до обследований) добавить при отсутствии аллергических реакций:
-уколы Артоксан 2,0 внутримышечно-6 дней, 1 раз в день,
-таблетки Мидокалм Лонг 450 мг утром по 1 табл - 10 дней.
-р-р Дексаметазон 8 мг внутримышечно- 5 дней, 1 раз в день ( снимает отёк нервного корешка).
Обязательно с капс. Омез или Омепразол 20 мг утром натощак для защиты слизистой желудка, на весь период лечения.
Если после данного лечения сохранится симптоматика, то, это означает, что сохраняется нейропатический болевой синдром ( когда клетки мозга возбуждаются без боли и дают ложные болевые сигналы).
Обычно рекомендуют Габапентин ( Катэна, Конвалис), начиная с дозировки 300 мг на ночь - 3 дня, при неэффективности увеличиваем дозировку 300 мг 2 раза в день - с 4 дня, затем при неэффективности с 7 дня увеличиваем дозировку 300 мг 3 раза в день. Приём 1-2 месяца. Отменяем постепенно, также по схеме, но в обратном порядке. Дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально.
Гелия Зевдетовна, добрый вечер. Посмотрите пожалуйста снимок мрт,который я прикрепила
Прикрепите ещё пожалуйста описание.
Остеохондроз, спондилоартроз и выпячивание диска ( то есть грыжи и протрузии ) есть. Нужен размер грыж и протрузий, эти параметры есть в описании.
Гелия Зевдетовна, описание пока что не готово. Дали только снимок. Вот поэтому я и спрашиваю что-то серьезное есть ли
Есть грыжи , они не маленькие. Но по миллиметрам их размер по снимку невозможно определить, нужно ждать описание.
Само наличие грыжи или протрузии ни о чём не говорит, так как сами по себе они не болят, а болит нерв, который они «зажимают».
Гелия Зевдетовна, добрый день. Прикрепила ещё фото с описанием.
Здравствуйте, ознакомилась с результатом МРТ. По МРТ 4 грыжи диска со второго поясничного до первого крестцового позвонков, со сдавлением нервного корешка.
Нужна дополнительно консультация нейрохирурга.
Лечение , которое я Вам выше порекомендовала подходит.
Дексаметазон снимет отёк нервного корешка. Артоксан снимет воспаление и боль. Мидокалм расслабит мышцы и высвободит «зажатые» нервные корешки.
Гелия Зевдетовна, подскажите пожалуйста,нужно ли делать зарядку? Также такой вопрос бабушка любит работать в огороде,уговоры не слушает по этому поводу. Потом мучается болями и так каждый раз. Влияет ли работа в саду на эти грыжи? Не сказать,что она что-то тяжелое поднимает,но сбор урожая,полив растений и тд
ЛФК рекомендовано в период , когда боль не такая выраженная.
Сейчас у неё период обострения, пока физические нагрузки , наклоны в огороде нежелательны.
Гелия Зевдетовна, а сколько принимать эти таблетки по времени? Нужно ли прикрывать желудок?
Я Вам выше порекомендовала 2 вида укола и таблетки.
-уколы Артоксан 2,0 внутримышечно-6 дней, 1 раз в день,
-таблетки Мидокалм Лонг 450 мг утром по 1 табл - 10 дней.
-р-р Дексаметазон 8 мг внутримышечно- 5 дней, 1 раз в день ( снимает отёк нервного корешка).
Обязательно с капс. Омез или Омепразол 20 мг утром натощак для защиты слизистой желудка, на весь период лечения.
Если после данного лечения сохранится симптоматика, то, это означает, что сохраняется нейропатический болевой синдром ( когда клетки мозга возбуждаются без боли и дают ложные болевые сигналы).
Обычно рекомендуют Габапентин ( Катэна, Конвалис), начиная с дозировки 300 мг на ночь - 3 дня, при неэффективности увеличиваем дозировку 300 мг 2 раза в день - с 4 дня, затем при неэффективности с 7 дня увеличиваем дозировку 300 мг 3 раза в день. Приём 1-2 месяца. Отменяем постепенно, также по схеме, но в обратном порядке. Дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально.
По дням всё расписано.
Да, Омез или Омепразол 20 мг утром натощак для защиты слизистой желудка тоже рекомендовала.
А перед таблетками и уколами хорошо покушать.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 202216 ответов
- 1 Февраля 20248 ответов
- 4 Марта 20249 ответов
- 23 Августа 202513 ответов