Что вас беспокоит?
БАР,ПРЛ ,депрессия
Пол года назад диагностировали бар ,прл.Обратилась со следующими жалобами : сильные эмоциональные качели ,каждые 3-4 недели ,от чувства эйфории и полного благополучия,гениальные идеи , до депрессивных эпизодов,плаксивость , раздражительность,чувство стыда ,самобичевание .Через пол года лечения Ламотриджин+тапирамат по 200мл.ситуация следующая .Гипомании ушли , всё что в моей жизни было красочным и хорошим ,что вносило хоть каплю вдохновения прекратилось .Остались эпизоды ровных состояний ,когда меня ничего не радует ,но и не особо ничего не раздражает ,и остались всё те же депрессивно -плаксиво-раздраженные эпизоды ,но ещё с более острыми переживаниями .То есть добавились дня 3-4 пиковых моментов когда чувства зашкаливают до полной безысходности ,аффекты ,гнев добавляются ,теряю контроль .Потом снова ровный эпизод .АД мой врач не хочет добавлять ,так как гипомания может вернуться,а вот она меня никак в моей жизни не напрягала ,я ничего плохого не творила в эти периоды ,становилась активнее .А эти депрессии сейчас уже невыносимы .Может побочка на тапирамат ? Его отменять он тоже не хочет .
Принятый ответ
Здравствуйте, гипомания гипомании рознь, многим пациентам действительно нравится это состояние и тяжело привыкнуть к обычному, ровному состоянию, но надо искать золотую середину и понимать, что гипомания -это не ремиссия и это плохо для состояния вашего психического в перспективе течения болезни, и в любой момент гипомания может перейти в полноценную манию или хорошую такую депрессию. Так что надо стремиться к ровному состоянию.
Касательно терапии :депрессия при бар не лечится антидепрессантами, так как они делают течение болезни непредсказуемым, с резкими , частыми сменами фаз, упор на нормотимики.
Из вариантов обычно рассматриваем : только ламотриджен, но с увеличение доз;
Литий; Кветиапин; добавление арипипразола; обсудите эти варианты с вашим врачом .
Плюс при прл обязательно психотерапия нужна, в идеале методика дбт.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
Эпизоды гипомании действительно многим пациентам с БАР даже нравятся, так как они очень эмоционально окрашены, возникает спокойствие и много энергии. Но это не то, к чему стоит стремиться.
Возможно, стоит заменить нейролептик. Но антидепрессант добавлять точно не нужно, это приведет к инверсии фазы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина. Опасение врача о возвращении гипомании при добавлении АД абсолютно обоснованно и является стандартной практикой в лечении БАР. АД без прикрытия нормотимиком действительно высоко рискованны при БАР, так как могут спровоцировать (гипо)манию или быструю цикличность.
Обсудите возможность увеличения дозы ламотриджина до 300-400 мг/сут. Это основной препарат для лечения биполярной депрессии, и его эффективность часто дозозависима.
Если топирамат был назначен преимущественно для контроля импульсивности при ПРЛ, а не для стабилизации настроения при БАР, и при этом вызывает тяжелые побочки, можно рассмотреть его постепенную отмену с заменой на другой препарат.
Кветиапин- один из лучших вариантов. Низкие дозы эффективны как при биполярной депрессии, так и для контроля тревоги, раздражительности, импульсивности и агрессии (что актуально и для БАР, и для ПРЛ). Риск индукции (гипо)мании минимален, так как это антипсихотик со стабилизирующим настроение действием. Может помочь как с депрессией, так и с аффективными вспышками.
Да,он несколько раз кветиапин предлагал ,я даже пробовала принимать 50мг на ночь ,на утро глаза не отлепить ,весь день как в тумане .Потом начиталась что от него практически все набирают вес ,для меня это мега важный аспект ,так как всю свою жизнь я борюсь за стройность и здоровый вес ,гестационный диабет был при беременности ,генетическая предрасположенность ,мне полнеть никак нельзя .Он разрешил кветиапин не принимать .Но теперь я уже и о нем стала задумываться .Но состояние от него просто как сон на яву ,будто в космосе летаю .Кветиапин 50-100днем принимать предложил ,НЕ на ночь тогда ,так ещё не пробовала принимать .Но сколько я от него наберу меня очень волнует .
У многих людей выраженная сонливость и "туман" значительно уменьшаются или проходят в течение 1-3 недель регулярного приема, так как организм адаптируется к антигистаминному эффекту.
Предложение врача попробовать принимать днем-это попытка обойти выраженную сонливость при ночном приеме, которая мешает утром.
Риск набора веса выше на более высоких дозах (особенно >300 мг/сут). На дозах 50-200 мг, используемых для депрессии и стабилизации аффекта, риск ниже. чем при дозах для психоза, но все же не нулевой.
Ключевая фактор - это образ жизни. Кто-то вообще на нем не набирает.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваше желание понятно , но проблема в том , что гипомания — это не улучшение , а состояние, которое может негативно сказаться на вашем психическом здоровье в дальнейшем. Никто не сможет предположить как скоро она перерастет в манию например , или тяжелую депрессию. Состояние необходимо стабилизировать и привыкать к этому.
Стоит рассмотреть увеличение ламотриджина до 400 мг . АД добавлять не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина!
АД действительно обычно не используется при БАР, так как может вызывать инверсию фазы и увеличивать частоту смен эпизодов настроения.
В таких случаях действительно можно пробовать повышать ламотриджин до 400.
Либо пробовать другой препарат вместо топиромата. Научные данные по поводу эффективности топиромата при БАР сомнительны. Единственно положительный эффект от него для вас — это способствование не набору веса. Поменять в таких случаях его можно на кветиапин. Сонливость может уменьшиться если принимать его раньше. А также обычно уменьшается со временем и при переходе на пролонгированную форму. Подъем веса возникает далеко не у всех. Другой вариант — это луразидон 🙏
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад1 ответ
- 5 часов назад19 ответов
- Вчера в 19:401 ответ
- Вчера в 19:3114 ответов