Что вас беспокоит?
Рассшифрока гистологии РМЖ
Здравствуйте. Пришел анализ на гистологию по поводу РМЖ. Первоначальный диагноз Т2N0M0 люминальный B, инвазивный дольковый гормонозависимый, II А. Была операция полная мастэктомия. Что означает уточнение кожного края? Зачем нужна ИГХ? Хирург сказал, что близко край резекции. Мне не понятно как это. И еще в описании отмечено пекриваскулярная инвазия. в таб биопсии этого не было. Значит уже процесс метостазирования запущен?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! ИГХ помогает лучше увидеть раковые клетки в тканях и необходима, чтобы понять удалена ли опухоль радикально в кожном крае или нет, так как опухоль была распложена очень близко от края, где проводился разрез. От этого будет зависеть тактика дальнейшего лечения.
Периваскулярная инвазия означает что опухоль начала прорастать в сосуды, расположенные рядом, то есть ведет себя агрессивно.
Все это фактор риска метастазирования и местного рецидива заболевания. Учитывая периваскулярную инвазию и аким будет край резекции кожный, будут решать стоит ли назначать дополнительное лечение для минимизации развития рецидива опухоли и его метастазиования. Учитывая люминальный В-тип, желательно назначение адъювантной химиотерапии. А если подтвердиться положительный край резекции, обычно назначают лучевую терапию или операцию.
Александр Эдуардович, операция уже проведена полное удаление груди. У меня дольковый, гормонозависимый рак. Это было по ИГХ до операции. Сейчас зачем опять берут ИГХ? Я читала, что дольковый гормонозависимый рак плохо отвечает на химиотерапию. Но для профилактики ее надо все равно сделать?
ИГХ широкое понятие и включает даже банальное окрашивание материала, чтобы лучше выявить опухолевые клетки, так как они могут имитировать нормальное строение. Плюс вам исследовали только один участок из опухоли, взятой по биопсии, а в полностью удаленном материале соотношение опухолевых клеток, чувствительных и нечувствительных к рецепторам эстрогенов может быть разное, к примеру, а от этого зависит тактика лечения.
Как пример - в биопсии опухоль чувствительна к гормонотерапии, а в других опухолевых массах ( и их большинство) пораженного органа -нет и гормонотерапия может быть менее эффективна, так как большая часть опухолевых клеток нечувствительна к рецепторам эстрогенов.
Вот поэтому ИГХ важно проводить после удаления.
Если высок риск метастазирования, то в качестве профилактики химиотерапию тоже назначают, даже при гормонзависимом раке.
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
В данном случае основная цель ИГХ - понять есть ли положительный край!
Описана близость клеток (вероятно опухолевых) к краю кожи
Но врач-морфолог на светооптическом уровне не может распознать - это опухолевые клетки или нет
Поэтому данные подозрительные клетки будут изучены по экспрессии антигенов - по ИГХ - и если они жкспрессируют рецепторы к эстрогену и прогестерону - то это опухолевые клетки
Если есть положительный край - то будет проведена лучевая терапия
Если нет - то нет!
Стадия pT1c - так как это дольковый рак -то будет проводиться только гормонотерапия БЕЗ химиотерапии
А оценка края важна для решения вопроса о проведении лучевой терапии
То есть ИГХ в первую очередь делается не с целью уточнения типа - он и так понятен по трепану - люминальный В HER2-негатив
Принятый ответ
Доброго дня!
Что означает уточнение кожного края?
Когда удаляется опухоль с органом, маркируются края, чтобы понимать расположение и в случае спорных моментов можно было предпринять действия, минимизирующие остаточную опухоль.
Зачем нужна ИГХ?
Игх исследование проводится для точного определения, остались ли клетки рака в крае резекции, тк при подтверждении такового выполняется реоперация до чистых краев.
Наличие периваскулярной инвазии означает более агрессивный рост и риск метастазирования, но не свидетельствует о метастазах.
Марина Борисовна, хирург мне ответил, что удалять уже нечего. В том то и дело, что я понимаю, когда частично удаляют молочную железу. Но у меня изначально была мультицентричная опухоль, п.э. полностью удалили грудь.
Иногда бывает, чтобы избежать натяжения, оставляют большие кожные лоскуты, которые сшивают. И если разрез скальпелем «прошелся» по опухоли, то как правило «досекают» кожный лоскут до чистых краев. Применение лучевой терапии так может быть рассмотрено тк она снижает риск рецидива примерно в 2-3 раза
Принятый ответ
Здравствуйте, удален злокачественный процесс вместе с молочной железой, и рядом с краем удалённой опухоли имеются клетки подозрительные на злокачественные- поэтому проводят игх исследование с целью подтвердить или опровергнуть остаточные злокачественные клетки,что в дальнейшем будет решать о тактике дальнейшей.
Периваскулярная инвазия неблагоприятный прогноз, который требует более тщательного наблюдения, но никак о метастазирования процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте
ИГХ проводится для уточнения есть ли опухолевые клетки в крае резекции так как на обычной гистологии врач видит подозрительные клетки у кожи но не может точно сказать опухолевые это клетки или нет. Если по ИГХ подтвердится положительный край то в таких ситуациях рекомендуется проведение лучевой терапия. Если край отрицательный то лучевая терапия не проводиться.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20202 ответа
- 16 Апреля 202130 ответов
- 5 Апреля 20221 ответ
- 3 Декабря 202217 ответов