Что вас беспокоит?
Странные приступы
Здравствуйте, мне 33 года, женщина. За последний год дважды были странные приступы. Первый произошел зимой, я проходила обследование в поликлинике, у меня стала болеть голова, ухо стало звенеть и его будто заложило, появилось эхо в голове. это состояние прошло постепенно в течение 6 часов. Второй приступ случился неделю назад. Я проснулась ночью, у меня сильно звенело в правом ухе, оказалось, что оно ещё и онемело, а также онемела правая сторона лица, также было чувство оглушенности. Вызвала скорую, она приехала через 2 часа, померили давление - в норме. Сказали обратиться к лору. В итоге я уснула, а на утро все прошло. Я переживаю. Прочитала про транзиторные ишемические атаки, похоже на то. Это состояние очень опасное? Проходила обследование у невролога, к сожалению, на руках нет результатов, но там было все в норме, кроме рентгена шеи, там проблемы. Делала УЗИ сердца, ЭКГ , там тоже все нормально
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во второй раз была головная боль?
Если да, то так может проявляться мигрень.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9.Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, здравствуйте! Да, во второй раз была головная боль, я находилась с детьми в игровой, видимо от шума разболелась, но потом по приезду домой прошла, а ночью случился приступ.Голова болит у меня не часто, может 1 раз в месяц перед месячными, но может иногда болеть, если устану физически или переутомлюсь. Характер боли больше сдавливающий, сжимающий
Головная боль чем-то сопровождается? Звук, яркость хочется сделать потише? Тошноты, рвоты не бывает при головной боли? Запахи не раздражают?
Марина Алексеевна, особо нет, не сопровождается, хочется, конечно, лечь и лежать, но так, чтобы тошнило или звуки раздражали, такого нет
Из дообследований обычно назначается мрт головного мозга и мр-ангиография(артерии и вены).
По клиническим проявлениям больше данных за мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Когда звенело в ухе-не были снижения слуха с этой стороны? Головокружение, тошнота ? Боль в шее? Вы купировали чем то эти эпизоды, или они сами проходили?
Второй раз не было головной боли?
Татьяна Вячеславовна, здравствуйте! Да, было и онемение уха полностью, и снижение слуха, то есть состояние заложенности. Ничем не купировала эти симптомы, скорая тоже ничего не сказала. Головная боль была, но вечером, потом прошла, а ночью приступ
Татьяна Вячеславовна, головокружения и тошноты не было, болей в шее тоже
В таких ситуациях назначают дообследование : КТ височной кости ( для осмотра структур внутреннего уха) плюс МР -ангиография головного мозга плюс аудиометрия и тимпанометрия справа у сурдологв. Учитывая кратковременность эпизодов и два таких приступа - таких пациентов обычно сначала ведут как с мигренью, надо вести дневник приступов, и в таких ситуациях учат правильно купировать приступ, например приём нурофена 800мг.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией. Так как данное состояние сопровождается снижением слуха, то дополнительно нужна консультация ЛОР-врача и сурдолога.
Скажите пожалуйста, при первом и втором приступе звон был только в правом ухе?
Пройдите пожалуйста онлайн Госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS и прикрепите результаты.
Гелия Зевдетовна, здравствуйте! Да, преимущественно с правой стороны и звон и онемение, и снижение слуха. Да, я сейчас лечусь антидепрессантом Селектрой второй месяц, у мен, высокий уровень тревожности
Препарат Селектра современный и эффективный в плане тревожного расстройства. На какой дозировке остановились? Эффект ощущаете?
Так как снижение слуха, звон и онемение справа, то обычно рекомендуют МРТ головного мозга с прицелом на ММУ справа ( мосто-мозжечковый угол), где находится слуховой нерв.
Гелия Зевдетовна, я пью одну таблетку в день, эффект да, ощущаю , но сильная сонливость((спасибо, сделаю МРТ
Утром принимаете? Или днём?
Принятый ответ
Здравствуйте. То есть сначала возникает звон, онемение, потом головная боль, верно? Головная боль в обоих случаях возникала? У родных была мигрень? Вы пишите тревожное расстройство, вы сейчас проходите терапию или уже состояние нормализовано?
Маргарита Алексеевна, здравствуйте! Нет, во второй раз головная боль была вечером, потом прошла и ночью был приступ. В первом случае также. Да, я сейчас прохожу лечение у психотерапевта, пью антидепрессант Селектру второй месяц
Было предположение, что мигрень, но если промежуток между симптомами и головной болью большой, то мигрень все же маловероятна, но полностью не исключено. Можно завести дневник головной боли, чтоб поработать и тогда будет более ясно, мигрень это или нет. Но если мигрень, то купируется приступ НПВС (ибупрофен 400-800 мг или парацетамол 500-1000 мг или напроксен 550-825 мг в сутки согласно инструкции) или триптаны (суматриптан, эскенза спрей) но триптаны несовместимы с селектрой, так как есть риск развития серотонинового синдрома. И тогда, если Мигрень и НПВС не эффективны, или рассматриваем лечение в виде приёма топиромат от 6 месяцев или переходим на дулоксетин он и боль лечит и тревожность. Конечно, если приступы раз в месяц, то можно принять триптаны, при необходимости.
Сейчас, в любом случае, рекомендуется купировать боль препаратами НПВС
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография мозга.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Лилия Альбертовна, спасибо !!
Будьте здоровы 🌷
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуется пройти МРТ головного мозга и МР-ангиографию головного мозга
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Просто у меня голова болела во второй раз вечером, часов в 8, потом прошла, а часа в 3 ночи начался этот приступ, голова при этом не болела
при учащении приступов рекомендуется рассмотреть профилактическую терапию
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 201912 ответов
- 28 Марта 202216 ответов
- 28 Января 20241 ответ
- 12 Июня 202414 ответов