Что вас беспокоит?

Срывы ритма (мерцательная аритмия) по ночам.

Здравствуйте, дорогие доктора. Беспокоят ночные срывы ритма, которые появились относительно недавно. В дневное время, ритм ни разу не срывался. Немного предыстории... извините за длинный текст, не хотелось чего-то упустить. 35 лет. Рост 178, вес 78. Без вредных привычек. Всю сознательную жизнь "на спорте", без фанатизма и профессионализма (лыжи, бег, тренажерный зал и т.д.) Сердечников в семье нету. До 2015 года "я не знал" где находится сердце. Никаких проблем или дискомфорта не испытывал. В 2015 году впервые почувствовал экстрасистолы. С тех пор жизнь разделилась на до и после. Я человек мнительный, здоровье для меня очень важно. Начал полное обследование. Много консультаций у разных кардиологов. Сдача анализов. Электролиты, щитовидка, ЭХО-КГ, Тредмил, Холтер. По результатам все отлично. Единичные случаи экстросистолии наджелудочковой в районе 200 в сутки. Но чувствовал я каждую (как удар в грудь или паузу), что сильно мешало мне жить. Кардиологи выписывали в основном витамины для сердца, так как по их части все было нормально - Магне Б6, Панангин, Рибоксин, мелдронат и т.д. С тех пор, повторяю холтер/эхо/электролиты каждый год. Все в пределах нормы. Результаты за последний год я прикреплю. В 2018 году добавились панические атаки. На фоне экстросистолии. Лечили антидепрессантами с психотерапевтом. Был очень хороший результат. Бывало по месяцу не беспокоило сердце, никаких перебоев. Но 2.03.2023 года случился первый срыв, ночью. Я вызвал скорую, потому что не понял что со мной происходит. Сердце билось в районе 180 ударов. Скорая приехала через 20 минут и сняла чистый ЭКГ, где была небольшая синусовая тахикардия в 100 ударов. Опять побежал обследоваться (Холтер, щитовидка, эхо) где все было в пределах нормы без потологии. Кардиолог сказала ловить этот срыв на ЭКГ, только после этого будет понятно что за вид аритмии. Всего, до сегодняшнего дня 28.06.2025 было 10 срывов ритма (все ночью). Но зафиксировать на ЭКГ скорая успела последние 3, где четко видно ФП. Причём интересный факт. Просыпаюсь я от экстрасистолии которая идёт через удар, далее идёт срыв ритма 180-190 ударов РОВНОГО и синусового ритма и через 5-10 минут пульс опускается до 120-140 но уже НЕРОВНОГО ритма. ЭКГ я прикреплю. Первый раз когда зафиксировали ФП, бригада снимала приступ Амиадороном + гепарин. Далее посещение кардиолога с "пойманной" аритмией. Выписал пропанорм 150мг 2 таблетки и анаприлин 10мг 2 таблетки при срывах, если повторится. Антикоагулянты при такой частоте срывов не выписывал. И очная консультация с аритмологом и кардиохирургом. Так и спасался при следующих приступах. Приступ купировался от 15 минут до часа. Собственно вопрос. Что мне делать дальше? Кардиохирург склоняет к РЧА. Говорит пока только началась эта аритмия и купируется быстро, рекомендовано РЧА. Успешность операции высока, так как это начальная стадия и нету много очагов. Плюс хорошие показатели УЗИ. Предлагают именно крио абляцию. Как мне объяснил феномен быстрого ритма перетекающий в мерцательную аритмию следующий. Экстросистолы запускают параксизмальную тахикардию, а та в свою очередь вызывает Фебриляцию. Читаю форумы врачей, в том числе и тут. Пишут не стоит лезть в сердце пока помогают таблетки. РЧА не панацея. Но кардиохирург сказал что с каждым годом срывов будет больше, успешность операции в процентном соотношении будет ниже. Возможно рецидивы и повторные РЧА. Вплоть до постоянной формы ФП, если не делать РЧА. Это очень страшно слышать. Выскажите пожалуйста свое мнение. Решать мне, но я в сомнениях. Боюсь что после РЧА добавится другая аритмия (читал что такое тоже возможно). Отзывы неоднозначные. Кому-то помогает навсегда, а кто-то проклинает тот день что решился на нее. Буду рад выслушать любую позицию. Возможно есть какие-то рекомендации? Стоит ли подключить антикоагулянты? На данный момент пью одну таблетку пропанорма на ночь. Ритм держит, не срывается. Спасибо за ответы.

Гастрит, ГЭРБ, Сколиоз 3 степени
35 лет
6 Августа 2025·Просмотров: 3526·Павел, Москва

Добрый день. Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам могу сказать, что вам действительно рекомендовано выполнение рча по жизненным показаниям. Да, это не стопроцентная гарантия, но тем не менее в вашем молодом возрасте может оказаться очень действенный

Спасибо. Подскажите пожалуйста, может стать хуже чем было до операции? Добавиться другая аритмия к уже имеющийся? Или такого не бывает?

Добавиться точно не может, но может ваша аритмия переродиться в другую

Это и пугает)) но я так понимаю хуже ФП уже вряд-ли что-то будет?

Принятый ответ

Да, это самая неприятная аритмия

Здравствуйте!
Пойдем по порядку.
Антикоагулянты назначаются, если набираются баллы риска тромбоза по специальной шкале. У вас нет гипертонии, по узи здоровое сердце , а значит показаний для этого нет.
Действительно, у вас на плёнке фибрилляции предсердий. А значит есть очаг, который генерирует сначала экстрасистолы, а при повышении уровня стимуляции-фибрилляцию предсердий. Но так как нет расширения предсердия, прогнозы ваши достаточно хорошие.
Но важно исключить такую причину срывов как синдром обструктивного апноэ сна.
Скажите, не храпите, нет остановок дыхания ночью?

Спасибо за ответ. Супруга говорит что подхрапываю, но не сильно. Остановок дыхания и сильного храпа нету.

В такой ситуации все же важно исключать, назначают обычно полисомнографию.
Скажите, а нет проблем с жкт?
Не было ли такого, чтобы срывы ритма были после обильного приема пищи?

Про полисомнографию читал. Возможно стоит сделать. Но срывы не так часто. В день обследования может быть все в норме, а через неделю сорвёт из-за остановки дыхания...
С ЖКТ есть проблемы. ГЭРБ... заброс кислоты. Но я пью омепразол на протяжении 10 лет и слежу за питанием. На ночь не переедаю. Сплю на кровате с завышенным изголовьем. В основном срывы после нервного напряжения или тяжёлого физического дня. Мог перетренероваться и ночью срыв. Сейчас конечно учитываю это и стараюсь не перенапрягаться как физически так и эмоционально.

Тогда вагусзависисая фибрилляция предсердий отпадает.
Смотрите, в плане фибрилляции
есть два пути:
- или пожизненный приём антиаритмиков, причем возможно будут смены препаратов (ещё достаточно эффективным считается этацизин)
- выполнение рча. Так как в молодом возрасте при отсутствии гипертонии, расширение эя полости предсердия, вероятность успеха достаточно высока , так как часто в молодом возрасте в основе фибрилляции могут лежать врождённые особенности проводящей системы сердца или же перенесённый миокардит. После ряда обычно другие нарушения ритма не возникают

Большое спасибо вам за развернутый ответ! Склонили меня в сторону операции.

Принятый ответ

Так как у вас предсердие в норме, то шансы у вас очень хорошие.

Здравствуйте
Во всем мире с появлением новых исследований идет тенденция к более ранений катетерной аблации(даже терапия первой линии, особенно у молодых) , учитывая что аритмия хронически прогрессирующее, то в данном случае целесообразно выполнение аблации
Касательно антикоагулянтов, то у вас ноль балл по шкале, когда не нужны антикоагулянты, но обычно после восстановления ритма на 4 недели назначают антикоагулянты
Если ночью приступы, то в таком случае важно исключить синдром ночное апноэ сна и механизм вагусзависимый (аллапинин часто эффективнее в таких случаях)

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Значит надо рассматривать операцию. Подскажите, пока сейчас пью 1 таблетку пропанорма на ночь. Лучше заменить на аллапинин? И какая дозировка?

Принятый ответ

Просто тут и доза пропанорма нецелевая (а позу именно 1 таблетку назначили)?
Аллапинин стандартная доза 25 мг 3 раза в день, но опять же сначала тут можно было рассмотреть вопрос о титрации дозы пропанорма (если пульс позволяет)

1 таблетку на ночь назначил сам себе (самолечение). Знаю что так нельзя. Но садиться на полную дозировку по 150 мг 3 раза в день не хочется. В дневное время все отлично и ни разу не было срывов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.