Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
В феврале 2025 появились постоянные ноющие боли в жкт (до еды, после еды, в вечернее время, не беспокоило только во время сна и утром пару часов). Ранее в 2011году ставили диагноз поверхностный гастрит, после лечения он меня особо не беспокоил. Пошла к врачу и на фгдс. Выявили хронический атрофический гастрит. Потом после обследования очень долго востанавливалась, несколько месяцев. Диета, пила курс ребагит, чаи со сборами для жкт. Стало лучше, но при любом стрессе и погрешности в питании ситуация возвращается. Кроме того беспокоит повышенная утомляемость, уже с утра чувствую упадок сил, раздражительность, хотя раньше чувствовала себя нормально. Одновременно с постановкой диагноза у меня на ногах стала появляться крапивница, внезапные эпизоды, появляется неожиданно, покраснения и высыпания проходит в течении часа-двух. Мне кажется это как то связано все. Обращалась к трём врачам, но так и нет ясности в дальнейшей тактике действий и как максимально восстановить свой жкт.
Принятый ответ
Здравствуйте, Семен! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам обследований выявлен атрофический гастрит с элементами кишечной метаплазии (замещение истощенных клеток слизистой желудка клетками подобными кишечному эпителию), результаты копрограммы (наличие йодофильной флоры ) и УЗИ (метеоризм) заставляют задуматься о нарушении микробиоты кишечника. "Золотым" стандартом диагносткии хеликобактерной инфекции является анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию.
Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Вас беспокоит повышенное газообразование, бурление в животе? Проблемы со стулом нет? Какие-то лекарства принимаете на постоянной или курсовой основе?
Марина Юрьевна, здравствуйте. Лекарства на постоянной основе не принимаю, метеоризм да бывает. Стул был раньше всегда нормальный, сейчас иногда бывают затруднения с дефекацией, либо наоборот жидкий стул.
Доброе утро, Семен! Учитывая симптом и анамнез заболевания, а также результаты обследований, рекомендуют выполнить дообследование с целью уточнения наличия хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции. При отрицательном результате выполнить дыхательный водородно - метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). При положительном результате теста провести санацию кишечника.
Принятый ответ
Доброе утро!
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача» - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Я задам вам уточняющие вопросы.
Ранее инфекцию хеликобактер пилори вы не лечили?
Кроме биопсии, дополнительными методами диагностировали ее?
Давайте детализируем ваши жалобы со стороны ЖКТ.
Что на сегодняшний день сохраняется у вас из жалоб, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, нарушения стула, отрыжка, тошнота?
Анамнез у вас отягощен по раку желудка среди близких родственников?
Анна Михайловна, здравствуйте. Меня зовут Ольга. На данный момент сохранились, если можно так сказать "голодные боли". То есть если я немного задержусь с приёмом пищи живот начинает болеть и чувство тошноты. Чувство тяжести в животе иногда беспокоит. Хеликобактер никогда не выявляли, дополнительно на его выявление ничего не проходила. По поводу отогощенности по родственникам. Онкологии не у кого не было. У моей мамы была дисплазия по женски, не знаю нужна ли эта информация.
Ольга, прикрепите пожалуйста фото с локализацией ваших болей. Можно взять фото из интернета.
С учетом представленной информации не увидела у вас антитела к внутреннему фактору Кастла.
Витамин D посмотрите.
Низкий ферритин, хеликобактерная инфекция может конкурировать за железо с нашим организмом.
Хеликобактерную инфекцию следует диагностировать более надежным методом, а именно 13С-уреазным дыхательным тестом.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию обязательно пролечить.
Так как ложноотрицательный результат в биопсии исключать мы не можем.
Если есть отягощенный семейный анамнез, неполная КМ, персистируюшая инфекция Нр, аутоиммунный гастрит эндоскопию высокого разрешения с хромоскопией и таргетной биопсией подозрительных участков проводим 1 раз в 3 года.
И липидный спектр посмотрите пожалуйста.
ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1.
+ придерживаемся немедикаментозных рекомендаций:
Средиземноморский тип питания (высокий уровень потребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, Орехов, рыбы, птицы, молочных продуктов. Ограничение потребления сладостей, сладких напитков и красного мяса);
Повышение уровня физической нагрузки (150 минут в неделю нагрузки высокой интенсивности или 150-300 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности);
Контроль массы тела;
Отказ от курения, если курите, алкоголя.
Пока может быть эффективным:
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, 14 дней (за 1-2 дня до теста на Нр лучше отменить).
Затем терапия будет корректироваться Вам.
Предположительно может быть функциональная диспепсия.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Восполнять дефициты. Тардиферон 80 мг по 1 таб. в первой половине дня, вне приема пищи, между завтраком и обедом, где-то через 1,5 часа после приема пищи. Исключив одновременный прием с кофе, молоком, чаем. Принимаем в течение 2х месяцев, затем контроль ферритина.
При отрицательном результате с врачом в очном формате рассмотреть прием рабепразола 20 мг, однократно утром, за 30 минут до приема пищи + ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, до 8 недель.
При неэффективности рассматриваем прием антидепрессантов (через консультацию врача-психиатра).
Анна Михайловна, спасибо за развернутую информацию, буду сдавать анализы, которые порекомендовали. По поводу локализации боли - то это ноющая боль в районе нижней части грудины. Бывают эпизоды резкой боли в правом боку, редко.
Доброе утро!
Ольга, да, дообследоваться следует.
Принятый ответ
Добрый вечер
По описанным вами симптомам вероятнее всего наличие функциональной диспепсии в сочетании с латентным железодефицитом ( ферритин ниже 40), важно, после восстановления жкт восстановить уровень с помощью таблетированных форм ( часто гематологи рекомендую тардиферон по схеме - 80 мг 2 раза в день месяц, затем 1 раз в день 2 месяца) и фолиевая кислота на нижней границе нормы ( можно использовать добавку - фолацин курсом )
В желудке незначительное воспаление ( по биопсии из 5 точек по системе Olga выявлены участки бледной слизистой - атрофия и кишечной слизистой - кишечная метаплазия)
И наличие крапивницы, и атрофии, и дефицит железа требуют диагностики и лечения Хеликобактера пилори , гистологии не достаточно, нужно пройти и дыхательный тест С 13 уреазный)
Для восстановления слизистой рекомендуют в течение года принимать препарат ребагит , обычно 3-4 курс по месяцу в год
По антителам ( обычно сдают и антитела к внутреннему фактору касла) к париетальным клеткам - аутоимунного компонента нет, но более специфичны именно антитела к фактору касла
Принятый ответ
Здравствуйте! Если хеликобактер вылечен, то можно принимать курсами Ребагит. Соблюдать щадящую диету, убрать вредные привычки. Фгдс выполнять с биопсией 1 раз в 2 года.
Крапивница скорее всего не связана с желудком. Можно обследоваться на аллергопанель , сдать кровь на токсокар с титром и кал на паразитов методом обогащения 3х кратно. При различной этиологии крапивницы может быть эффективным сорбент Цеолит.
Принятый ответ
Здравствуйте. В анализе крови отмечается низкий уровень ферритина, что может говорить о скрытом железодефиците . В данном случае рекомендуется прием препаратов железа в течение 2-3 месяцев в лечебной дозировке под контролем анализа крови .
Подобные симптомы могут быть также на фоне повышенной тревожности и стресса . В таком случае рекомендуется консультация психотерапевта для назначения противотревожных препаратов, антидепрессантов.
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 202213 ответов
- 29 Октября 202213 ответов
- 3 Июля 202412 ответов
- 16 Декабря 20246 ответов