Консультация по лечению хронического атрофического гастрита и интерпретация биопсии желудка по OLGA — вопрос №1102484

Question

Консультация по лечению хронического атрофического гастрита и интерпретация биопсии желудка по OLGA — вопрос №1102484

Григорий, Челябинск

9359 просмотров

25 октября 2022

Добрый день. Мне 43 года. На протяжении нескольких лет имею жалобы по работе желудка: болевые ощущения до и после приема пищи, особенно беспокоят боли на голодный желудок, снижение веса на 10 кг за один год (два года назад), не возможность восстановить нормальный вес, любая погрешность в питании приводит к возникновении болевых ощущений, долгому перевариванию, часто имеется тяжесть после приема пищи и ощущение долгого нахождения пищи в желудке.
Имеется ФГС желудка и биопсия по OLGA.

Поставленные диагнозы по исследованиям: диффузный гастрит высокой степени активности, с очаговой атрофией тела желудка, дуоденогастральный рефлюкс, катаральный бульбит, недостаточность розетки кардии, опущение желудка (по рентгену желудка), деформация желчного пузыря (по узи).

Вопросы:
- прошу интерпретировать результаты биопсии желудка по OLGA (степень атрофии)
- возможно ли обратить атрофию желудка вспять?
- какое лечение показано при такой ситуации?
- требуется ли в данной ситуации проведение антихеликобактерной терапии?

Возраст: 43

Хронические болезни: Хронический атрофический гастрит

Вопрос закрыт

атрофический гастрит

биопсия желудка по olga

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

6 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 25 октября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте

по обследованиям атрофия 3 степени по олга.

Пациентам с выраженным атрофическим гастритом (выраженная атрофия и/или кишечная метаплазия и в теле, и в антральном отделе желудка — OLGA/OLGIM III/IV) рекомендуется высококачественное эндоскопическое наблюдение каждые 3 года.Пациентам с выраженным атрофическим гастритом с отягощенным наследственным анамнезом по раку желудка рекомендуется эндоскопическое наблюдение 1 раз в 1—2 года(на усмотрение врача).
Осмотр гастроэнтеролога каждый год.
если аутоиммуный гастрит подтвердится, то Пациентам с аутоиммунным гастритом рекомендуется эндоскопическое наблюдение 1 раз в 1-2 года
ФГДС проводить с биопсией по ОЛГА

обратить назад атрофию нельзя, но приостановить ее развитие можно, убрав причину.
основные причины-хеликобактер, заброс желчи, аутоиммунный гастрит(последний не уберешь).

по гистологии хеликобактер не выявлен.
не принимали ли до фгдс препараты висмута и антибиотика за 4 недели до исследования и ипп за 2 недели до исследования?
если был прием этих препаратов, то когда?
cейчас что-то принимаете?
нет ли застоя в желчном?
Были ли в родне проблемы с желудком(онко)?

для того чтобы понять есть ли аутоиимунный процесс, сдайте

анализ крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла
также сдайте
анализ крови на витамин В12 и Д, ферритин

Сейчас
1)Ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-1 месяц.
2)ганатон по 1 таб за 15 мин до еды 3 р\д-1 месяц.
3)Урсосан 250 мг на ночь-2 месяца.

Если прием ипп, висмута или антибиотиков был до фгдс, то стоит до лечения или после лечения через 1 месяц
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13-с уреазный тест на хеликобактер).

Пожаловаться

Григорий, 26 октября 2022

Клиент

Добрый день. Спасибо за Ваш ответ. Да, до ФГДС примерно за 3 дня был прием разо + де-нола, срочность ФГС была из-за усиления болей в желудке после лечения препаратом Фавироксом. Как можно понять есть ли застой желчи и если он есть, как можно уменьшить ее заброс в желудок? Онкологии желудка вроде ни у кого из родных не было, но была онкология кишечника у мамы.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 октября 2022

Гастроэнтеролог

результат узи загрузите.
или сами в описании желчного посмотрите-в норме содержимое однородное, не должно быть взвеси, осадка.

для того чтобы не было заброса написала выше ганатон-он регулирует перистальтику.
урсосан нейтрализует желчь в желудке-тоже выше написан.

учитывая то, что анализ на хеликобактер был взять после применения де-нола, советую пройти курс лечения.
и через месяц сделать тест на хеликобактер, если будет положительным, то его надо пролечить.

Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13-с уреазный тест на хеликобактер). минимум через 2 недели после лечения, а лучше через 4 недели.

Сейчас
1)Ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-1 месяц.
2)ганатон по 1 таб за 15 мин до еды 3 р\д-1 месяц.
3)Урсосан 250 мг на ночь-2 месяц.( его можно не отменять для подготовки к тесту на хеликобактер)

Пожаловаться

Григорий, 28 октября 2022

Клиент

Здравствуйте.
Спасибо. УЗИ загрузил. Подскажите, прием урсосана на ночь при наличии обострения гастрита, не будет раздражать слизистую стенки желудка? Может быть. его имеет смысл принять сразу после ужина?

Пожаловаться

Григорий, 28 октября 2022

Клиент

Мария, добрый день.
Спасибо за Ваш ответ!

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 26 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
1. Атрофия 3 степени .
2. Атрофия это не обратимый процесс , но приостановить его можно если убрать провоцирующий фактор .
3. Ребагит 100 мг 3 раза в день 6 недель
Урсосан 250 мг на ночь 1 месяц
Ганатон 50 мг 3 раза в день 1 месяц
4 . При обследовании Какие препараты принимали ?

Пожаловаться

Григорий, 26 октября 2022

Клиент

Добрый день.
До ФГДС примерно за 3 дня был прием разо + де-нола, срочность ФГС была из-за усиления болей в желудке после лечения препаратом Фавироксом

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 26 октября 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
1. Степень атрофии по ОЛГА 3, умеренный риск рака желудка.
2. К сожалению нет, можно замедлить прогрессирование с помощью образа жизни\питания\лечения хеликобактер пилори.
3. Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то ребагит 100мг 3р\сут 8нед.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как предотвратить забросы желчи в желудок при гастрите тип а

5 ответов

10 сентября 2022

Наталья

Вопрос закрыт

Чувство тяжести и сдавливание желудка . Что делать?

3 ответа

6 июня 2023

Лилия, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Атрофический гастрит лечение

5 ответов

19 сентября 2023

Александр, Тверь

Вопрос закрыт

По результатам ФСГ. , нужно ли сдавать гастро панель ?

2 ответа

20 ноября 2023

Анна

Вопрос закрыт

Назначение гастроэнтерологом фибрата при высоких триглицеридах

1 ответ

6 февраля 2024

Елена, Лобня

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2022-10-25T21:55:23+03:00

Здравствуйте!
1. Степень атрофии по ОЛГА у вас 3 , биопсия которую вы делали, отражает характер и периодичность дальнейшего наблюдения и разделяет пациентов на группы риска. В вашем случае - риск средний , важно знать также семейный анамнез: не было ли онкопатологии ЖКТ или заболеваний ЖКТ у ближайших родственников? Периодичность наблюдения -раз в 2 года
2. Атрофия у вас более значима в теле желудка, к сожалению она не обратима, но мы можем замедлить ее прогрессирование. Учитывая локализацию, нужно прежде всего исключать аутоиммунныый генез заболевания:
-анализ крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла
-анализ крови на витамин В12 и Д, ферритин
Также хочется отметить, что в исследованиях показано, что пациенты с тяжёлой (!) распространенной (!) атрофией (3-4 стадией по OLGA/OLGIM) имеют чуть более высоки риски рака желудка,чем здоровые люди. Больше те, у кого есть родственники первой линии родства с раком желудка, не пролеченной H. Pylori.
‼️А теперь ещё раз! Чуть более высокие риски, но не 100% летальность! При отягощенном семейной истории , распространенном поражении желудка, а не ВСЕ!
3. Лечение Хеликобактер не показано, т к он не выявлен, при условии что на период проведения биопсии вы не принимали препараты группы ипп и висмута.
В дальнейшем : контроль Хеликобактер 1 раз в год, дыхательный уреазный тест или кал на Хеликобактер методом ифа, при соблюдении правил подготовки к анализам строгого!!!
4. По лечению, прежде всего дообследование как писала выше, начать прием ребагит 100 мг*3 раза в день после еды 8 недель
-

Гвоздева Марина Юрьевна, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T22:39:41+03:00

Здравствуйте! По результатам ФГДС - атрофический рефлюкс- гастрит, обострение (вследствие заброса желчи), выраженная степень активности. Хеликобактерная обсемененность присутствует, лечить хеликоактер нужно, так как это в любом случае снизит активность атрофии. Рекомендую придерживаться деты №1, Рабепразол 20 мг 2 раза в день 10 дней, далее - 1 табл утром натощак 21 день; Де-нол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней-далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц; Амоксициллин 1000мг 2 раза в день после еды 10 дней; Клацид (500мг) или Метронидазол (500мг) 2 раза в день раза в день 10 дней; Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней. С 11 дня после окончания приема антибиотиков и Энтерола начать прием пробиотиков - Пробиолог по 1 та 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Контроль хеликобактерной терапии не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии - ПЦР кала на хеликобактер.

Голицына Мария Александровна, 28 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-28T14:44:40+03:00

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 октября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
застоя желчи нет.
принимайте на ночь . дозировка маленькая.

он будет защищать желудок от желчи

Принятый ответ

Мымрина Екатерина Андреевна, 26 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-26T19:26:16+03:00

В таком случае анализ не информативен . Нужно сдать анализ на хеликобактер после отмены препарата через две недели ингибиторы протоновой помпы : анализ кала на хеликобатер пилори или уреазный дыхательный тест на хеликобатер .
Так как все таки обычно причиной бывает именно он .

Глазунова Анна, 26 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-26T07:41:48+03:00

Здравствуйте, Григорий.
По копрограмме признаки ферментной недостаточности.
По фгдс не смыкается кардия (сфинктер разделяющий пищевод и желудок). Воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, атрофия, заброс желчи.

1. По биопсии OLGA 3 ст атрофии, умеренная.
2. К сожалению, нет, не обратимо. Но можно приостановить. Провести Курсами лечение, контроль фгдс 1 раз 1-2года, консультация гастроэнтеролога.
Главное исключить аутоиммунный гастрит :
Сдать кровь на витамин В12 и Д, ферритин, сыв железо , Антитела к внутреннему фактору Кастла и к париетальным (обкладочным) клеткам желудка.

3. По результатам обследования нет данных за хеликобактер.
На данный момент ребагит 100мг по 1 таб 3рд 2 мес.
Ганатон или Итомед или ретч 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Урсосан 250 мг на ночь 1 мес.

По поводу хеликобактера нужно пройти С13 уреазный дыхательный тест или кал на аг хеликобактера.