Что вас беспокоит?
Синусит у ребёнка 3,5 года
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, лечение ребëнку 3,5 года. Началось всё 12 дней назад, вечером после сада стал шмыгать носом, без выделений. Стали дома промывать юни-дозами физ раствора линаква самотëком, запрокинув голову, , откачивать электрическим аспиратором, содержимое было прозрачно-белое и немного. Продолжили ходить в сад, самочувствие было хорошее, других симптомов не было. Под носом мазали Эфилипт, натирали спинку и грудку на всякий случай. На 6е сутки, в субботу внезапно ударила температура 38 раз в сутки в 4 вечера, содержимое носа стало жëлтым, голос стал гнусавым, отëчность в носу (начали Оксиметазолин), шмыганье носом стало каждые 3 секунды, снаружи соплей по прежнему не было, добавился кашель во время еды, после сна сильно кашлял и днём пару раз. В воскресенье были у педиатра- предположила синусит, сказала кашель от постназального затëка, назначила далее промывание физраствором, Полидексу, Синупрет, цетиризин. Всё делаем, сидим дома. С 6го дня по сегодняшний 12й день орви так и продолжает подниматься температура 38 раз в сутки, кашель во время и после сна и еды. Температуру сбивали перед сном и она возвращается раз в сутки. Полидекса обесцветила сопли, потом они перестали откачиваться совсем, но постоянное шмыганье и отëк, гнусавость усилились. Вчера сдали ОАК. Посмотрите, пожалуйста, и посоветуйте лечение. И ещё, если можно меры профилактики на будущее. Ребенок впервые пошёл в сад, отходил 1,5 недели и вот синусит, хотя до этого за все годы были только пара лёгких простуд с насморком и после высокой температуры первых дней простуда проходила. Даже от меня, хроника по синуситу, ребёнок никогда не заражался, даже ковидом по весне. Не кутаем, пьем витаминки по половинке и витамин Д 1000 МЕ постоянно. И тут начало сада, разгар лета и синусит. Как потом возвращаться в сад и не болеть так долго, что местные антибиотики даже не помогают? Что мы сделали не так, нос промывали с 1го дня посещения сада. Ещё сын заразил меня и бабушку- у нас жёлтый насморк, гнусавость, болит лоб и глаза.
Принятый ответ
Здравствуйте
Результат общего анализа крови интерпретируют в таких случаях как косвенные признаки бактериальной инфекции. В подобных случаях на очном приеме как правило рекомендуют назначать антибиотик внутрь, например амоксиклав из расчёта 50 мг на килограмм массы тела в сутки, если пациент не принимал данный препарат за последние три месяца и нет аллергии на пенициллины
В нос в таких случаях для снятия отека рекомендуют использовать називин детский по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошать Аквамарисом, затем аккуратно удалять содержимое лучше с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого до 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос использовать спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день до 1 месяца- это спрей с накопительным эффектом для длительного использования
Местные антибиотики не проникают в пазухи, поэтому вряд ли дадут какой-либо значимый положительный эффект подобных случаях, в пазухи проникает только антибиотик принятый внутрь
Профилактика орви в подобных ситуациях неспецифическая и заключается в ограничении посещения людных мест, промывании носа после их посещения большим обьемом солевого раствора с помощью устройства Аквамарис Лейка чтобы смыть вирусы со слизистой оболочки, частом мытье рук после касания загрязненных поверхностей- например дверных ручек, частом проветривании и увлажнении воздуха в помещениях, приеме витаминов, в том числе витамина Д.
Другого способа предотвратить орви к сожалению не существует
Уточните пожалуйста нет ли головных болей при наклонах головы вниз или резких движениях? Как сон, активность, аппетит у ребёнка?
Принимали ли антибиотики за последние три месяца и какие? Нет аллергии на лекарства? Какой вес ребёнка?
Анна Юрьевна,, вес 14,5 кг. Помогите, пожалуйста, рассчитать суспензию Аугментин 400+57 (стояла про запас). Антибиотики пили всего раз год назад при ротавирусе, аллергий нет. Про болевые ощущения при наклоне ребёнок пока не может сказать, самочувствие нормальное, аппетит тоже, но видно что температура его изматывает, вид болезненный.
Подскажите, как правильно промывать нос ребёнку вне орви и во время негл? Со шприца и Долфина не даётся, кричит, плачет и всё льётся не пойми уда. Допустимо закапывание ф
Анна Юрьевна, Допустимо закапывание физраствора запрокинув голову или лучше все-таки аквалор душ прыскать?
Лучше в таких случаях использовать аквалор душ и аспирировать с помощью устройства бэби ВАК
Данную форму суспензии в подобных случаях может быть рекомендовано использовать по 4,5 мл 2 раза в сутки через каждые 12 часов вместе с приемом пищи не менее семи дней, эффект от лечения антибиотиком оценивают в таких случаях через 72 часа после приема первой дозы
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови изменения, характерные для бактериальной инфекции, но некоторые вирусные инфекции могут также отражаться на общем анализе крови, например аденовирусная инфекция.
В таких случаях сдают с-реактивный белок, это более чувствительный маркер бактериальной инфекции. При его повышении более 30 имеются показания к антибиотику. Препаратов выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав в дозировке по весу.
В таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут орошают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 14-30 дней.
Обычно в детском возрасте в среднем эпизоды вирусной инфекции происходят 6-8 раз, при посещении детского дошкольного учреждения эти эпизоды увеличиваются до 12 раз и считаются нормой.
На сегодняшний день профилактика острых, вирусных инфекцией неспецифическая, это частое мытье рук, особенно после контакта с заболевшим или соприкосновении например с дверными ручками, ограничение посещения людных мест, промывание носа морской водой по возвращению домой.
Какой вес ребенка?
Валерия Александровна, вес 14,5 кг. Помогите, пожалуйста, рассчитать суспензию Аугментин 400+57 (стояла про запас).
Подскажите, как правильно промывать нос ребёнку вне орви и во время негл? Со шприца и Долфина не даётся, кричит, плачет и всё льётся не пойми куда. Допустимо закапывание физраствора запрокинув голову или лучше все-таки аквалор душ прыскать?
СРБ не удаётся сдать, ребёнок гиперактивный, даже с мультиками втроём не удалось удержать его и опытная медсестра не смогла попасть в вену, сдаём из пальца, а из него нельзя СРБ
На вес 14,5 кг Аугментин 400 мг/5 мл применяют по 4,5 мл 2 раза в сутки 7 дней.
Долфин не рекомендуют применять до 4х лет. Если ребенок не дает промывать через шприц, то можно применять морскую воду мягкий душ например вне ОРВИ, при ОРВИ конечно лучше со шприца промывать, так как таким образом прочищается и носоглотка.
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК есть сдвиг в сторону бактериальной инфекции, СОЭ достаточно высокий – такое значение характерно для бактериальной инфекции
В Такой ситуации показано назначение антибиотика
Какой вес ребёнка? Какие то антибиотики принимали за последние 3 месяца?
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц
Маргарита Александровна, вес 14,5 кг
Антибиотики пили единожды год назад при ротавирусе. Помогите, пожалуйста, рассчитать суспензию Аугментин 400+57 (стояла про запас).
Подскажите, как правильно промывать нос ребёнку вне орви и во время негл? Со шприца и Долфина не даётся, кричит, плачет и всё льётся не пойми куда. Допустимо закапывание физраствора запрокинув голову или лучше все-таки аквалор душ прыскать?
Аугментин назначается из рассчета 50мг/кг в сутки
На вес 14,5 кг - 725 мг в сутки - 362 мг 2 раза в день
Если суспензия 400мг/5мл - по 4,5 мл 2 раза в день
Запрокинув голову промывать не надо
В такой ситуации рекомендовано промывать нос Аквалор софт
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию симптомов и их продолжительности не исключено наличие бактериального риносинусита, который требует назначения антибиотиков.
В ОАК отмечается значительное повышение уровня лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, повышение СОЭ, что также может быть признаком бактериального воспаления. Также отмечается повышение уровня эозинофилов, что чаще встречается при аллергии, но не только. Отмечается снижение цветового показателя, что может быть признаком латентного дефицита железа. В динамике нужно будет повторить анализ. Если последние изменения будут сохраняться, то дополнительно пройти обследование у педиатра по данному поводу.
В случае острого риносинусита местные антибиотики не эффективны, необходим прием антибиотика внутрь.
Согласно клиническим рекомендациям по острому синуситу, на очном приеме врач может порекомендовать прием суспензии амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин). Рекомендуют в дозировке из расчета 50-60 мг/кг/сут разделенные 2 или 3 приема. Длительность приема антибиотика в случае острого риносинусита у детей обычно около 10 дней. Также показано промывание носа солевым раствором (физ.раствор или препараты морской воды). Спрей с сосудосуживающим компонентом рекомендуют использовать не более 5 дней из-за риска формирования медикаментозного ринита.
Необходимо обратиться на очный к ЛОР-врачу или педиатру для коррекции лечения и решения вопроса о назначении антибактериальной терапии.
К сожалению, специфической профилактики ОРВИ не существует в настоящее время. В целом вы все делаете правильно. Дополнительно после сада можно рассмотреть промывание носа солевым раствором. Также перед посещением сада можно рассмотреть использование барьерных средств по типу спрей назаваль. Но их эффективность не подтверждена.
К сожалению, большая часть детей болеет первое время после начала посещения детского учреждения. Это связано с адаптацией к новым условиям, незрелостью иммунной систему в силу возрастных особенностей, повышенной вирусной нагрузкой в детских коллективах.
Татьяна Евгеньевна, подскажите, как правильно промывать нос ребёнку вне орви и во время негл? Со шприца и Долфина не даётся, кричит, плачет и всё льётся не пойми куда. Допустимо закапывание физраствора запрокинув голову или лучше все-таки аквалор душ прыскать? Как эффективнее?
если в качестве профилактики, то достаточно небольшого объема раствора около 40-60 мл. Во время заболевания обычно требуется больший объем. Для ребенка данной возрастной группы, по моему мнению, оптимально промывание шприцом с насадкой. Но кому-то удобнее лейкой или ирригатором для носа. Долфин по инструкции с 4х лет.
Все индивидуально, нужно пробовать. Каждый выбирает то, что больше подходит, удобнее.
Спреи, как правило, промывают только передние отделы носа, до носоглотки не доходят.
По ссылке неплохая видеоинструкция по промыванию носа по возрастам, если откроется. https://t.me/olgaCh_lor/101
Такой способ может быть допустим, но чаще возникают симптомы со стороны слуховой трубы в виде дискомфорта, заложенности ушей.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне присоединения бактериальной инфекции .Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1р/д на 1мес ..Внутрь пить амоксиклав или панцеф по весу , учитывая результаты ОАК .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также эффективным считается физиолечение.После в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение при необходимости .
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад8 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад5 ответов