Что вас беспокоит?
Аденокарценома желудка
Здравствуйте, сделали узи и кт брюшной полости без контраста,ничего не нашли,кроме уточнение стенки препилорического отдела,направили на фгдс увидели диффузную язва,взяли биопсию поставили диагноз аденокарценома желудка in situ, далее пошли к онкологу и уже там в центре сделали кт с контрастом. Результат кт объёмное образование желудка и диагноз Т4N2M1,+ картину канцероматоза брюшины, так же по тем же стёклам поставили вид опухоли low grade. Консилиум провели без пациента,снимки (диски) остались у нас на руках. Мне не понятно,как объёмное новооброзование не нашли на узи и кт без контраста,как вынесли решение без пациента и даже не пропальпировав его. И как опухоль могла из in situ стать Т4.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
КТ без контраста и УЗИ значительно менее чувствительно для оценки стенок полых органов (желудок, кишечник), чем КТ с контрастом.
КТ с контрастом гораздо информативнее.
Невыявление объемного образования на УЗИ и бесконтрастном КТ не ошибка или некомпетентность, а объективное ограничение данных методов.
Главное для консилиума - наличие полного комплекта медицинской документации.
Решение основывается на анализе всей совокупности информации, а не только на сиюминутном осмотре.
Рак in situ, конечно, инвазивным стать не мог при пересмотре, он, вероятнее всего, и был таким изначально, учитывая его распространенность.
Мадина Магамедовна, здравствуйте, спасибо за Ваш ответ. Для нас ,простых людей,не являющимся врачами онкологами,кажется странным ,что рак и in situ и Т4. Как Вы думаете,лечение будет же паллиативным? Или можно победит рак на такой стадии
Принятый ответ
Здравствуйте!
На УЗИ и на КТ без контрастирования можно увидеть только утолщение стенок, это является подозрением на опухолевый процесс и если есть такая картина то направляют на ФГДС, если по ФГДС диагностируют опухоль то далее назначают КТ с контрастном.
Опухоль поглощает контраст через питающий её сосуд и тогда получается полностью её оценить. Доктора здесь не при чем, тактика по обследованию была верная.
А вот из неинвазивной в инвазивную карцинома перейти за такой промежуток времени не могла. Либо она и была инвазивной изначально, либо в инвазивной есть фокус преинвазивного рака, такое бывает.
Присутствие пациента на консилиуме является обязательным, так как он там должен подпись свою ставить и согласится с назначенным ему лечением, этот момент мне немного не понятен,но такое тоже бывает.
По лечению есть вопросы?
Юлия Сергеевна, Здравствуйте, спасибо за Ваш ответ,к сожалению,на данный момент,нам так же не сообщили о том,какое будет лечение,какой прогноз и есть ли шанс полностью это вылечить.
Первым этапом надо выполнить, по хорошему, диагностическую лапароскопию и посмотреть есть ли отсевы на самом деле, взять смывы с брюшины.
Далее будет химиотерапия, если состояние хорошее то схема FLOT, так же возможно назначение схем XELOX и FOLFOX, потом решается вопрос об оперативном лечении и далее ещё химиотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ с контрастом визуализируются признаки инфильтративной опухоли желудка с подозрением на канцероматоз - то есть метастазы по брюшине
Опухоль подтвердилась гистологически
Делаю акцент на слове «подозрение» на канцероматоз - так как по КТ далеко не всегда можно четко его отличить
А это критически важно!! Если он есть - то это 4 стадия заболевания и предстоит только лекарственная терапия - это химиотерапия и таргетная/иммунотерапия
Возможность использования таргетной и иммунотерапии оценивается по показателям HER2 и PD-L в опухолевом блоке
Если же канцероматоза нет - то это 3 стадия заболевания и совсем другая ситуация!!!
Тогда после 4 курсов химиотерапии выполняют удаление желудка, то есть перспективы излечения опухоли
Понять, есть канцероматоз или нет можно только с помощью диагностической лапароскопии!!
Это первое действие перед началом лечения!
По поводу Ваших непосредственных вопросов:
1- на УЗИ и КТ без контраста стенку желудка в принципе плохо видно
2- опухоль из in situ за такой короткий срок инвазивной стать не может
Она исходно инвазивная
3- по поводу консилиума - классически он проводится очно, однако в Москве в учреждениях системы ДЗМ он часто заочный и решение выгружают в ЕМИАС
Принятый ответ
Здравствуйте
КТ с контрастом гораздо точнее оценивает желудок чем УЗИ или бесконтрастное КТ, поэтому отсутствие находок это не ошибка рентгенолога или врача узи а ограничение данных методов в исследование желудка. Для консилиума важен полный комплект документов, а рак in situ вероятнее всего изначально был таким а не стал инвазивным позже.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач Онколог Наталья Викторовна.
Консилиум во многих городах часто проводится очно, но в некоторых могут проводить заочно и выгружать решение в систему ЕМИАС. Что касается осмотра/пальпации пациентов зачастую на консилиуме это не проводится. Стадия и вид лечения выставляется на основании основного заболевания и его распространённости. Учитывая имеющийся канцероматоз (который необходимо подтвердить диагностической лапароскопией) и инвазивную опухоль, к сожалению, это только 4 ст. и только лекарственная терапия. В случае исключения метастазов по брюшной полости - 3 ст и можно рассмотреть вопрос об оперативном лечении после химии.
Что касается вопроса о узи и обычного КТ без контраста: стенка желудка плохо просматривается на данных видах исследования. Золотым стандартом является фгдс и КТ с контрастом для выявления более точной картины
Здравствуйте!
По результатам гистологического исследования подтверждено злокачественное образование желудка с вторичными очагами по брюшине. ПО СКТ без ку не всегда видны очаги канцероматоза, но утолщение в желудке видно даже без ку.
Что касается степени распространенности, даже по кт не всегда можно оценить Т4 это или нет, это устанавливается после операции, но можно предположить. При такой картине по кт речь точно идет не о ЗНО In situ,это инвазивный компонент и гистологически подтверждено.
Что касается тактики лечения, при 4 стадии показано проведение лекарственной терапии после полного дообследования : МРТ ОМТ с ку+МСКТ ОГК , дополнительно оценивается статус MSI,экспрессия PDL-чтобы понимать можно ли назначить иммунотерапию, статус Her-2neu, чтобы оценить тактику ведения и возможность назначения таргетной терапии трастузумабом. Тактика лечения-лекарственная терапия, как врач-химиотерапевт могу сказать, что были случаи когда опухоль очень хорошо отвечала на терапию и отмечался полный патоморфоз
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20244 ответа