Что вас беспокоит?
Поставили подтвержденный АФС
Добрый день, 15 марта была операция по внематочной беременности 29 апреля сдавала в платной клинике весь спектр возможных анализов для правильного планирования следующей беременности + в том числе анализы на кровь (коагулограмма + афс + маркеры аутоиммунных заболеваний) Результат по антителам к кардиолипину igm = 8,4 MPl - U/ml при лабораторной норме до 6,9 Потом наступила естественная беременность, пересдавала все анализы при постановке на учет 9 августа пришел повторный анализ по антителам к кардиолипину igm = 7,6 при лабораторной норме 6,9 Гематолог поставил диагноз акушерский АФС У меня в анамнезе не было ЗБ и по ближайшим родственникам не было заболеваний с тромбами Назначили колоть клексан 0,4 В 25 недель беременности гематолог предложила пересдать анализы на контроль антител к кардиолипину и к бета-2 гликопротеину Результаты: Антитела к кардиолипину igm = 4,9 IgG = <0,8 Антитела к бета - 2 к гликопротеину Igm = 1,39 IgG = 2,08 Очень нужно второе/третье мнение! Гематолог предлагает отменить клексан. Мне боязно, на клексане все показатели по крови, тромбодинамике и доплер в норме. Нужно ли отменять клексан? Или оставить в виде профилактики до конца родов? Из за чего показатель к кардиолипину нормализовался?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия, здравствуйте.
Для установления диагноза акушерского АФС необходимо наличие и клинических, и лабораторных его критериев.
Лабораторно диагностически значимым для установления АФС является повышение титра антител более 40. При более низких показателях диагноз АФС не устанавливается. Именно потому что такие колебания могут быть вызваны самыми различными причинами, бывают очень часто и поэтому учитываться не должны.
Клинически проявлениями акушерского АФС может быть 3 и более подряд потери беременности на сроке менее 10 недель, при условии отсутствия акушерской патологии. Или хотя бы одна потеря беременности в сроке более 10 недель. Внематочная беременность признаком АФС не является, на её возникновение никак АФС влияния не оказывает.
По описанной ситуации нет ни клинических, ни лабораторных признаков АФС.
Клексан при беременности показан при высоком риске тромбозов. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Показатели тромбодинамики и коагулограммы в неё не включены. Учитываются, в частности, возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
Добрый день, спасибо за ответ
В дополнение, по 1 скрининг поставили высокий риск поздней ПЭ 1:89. Разве клексан и в этом случае не является профилактикой тромбов?
По той лаборатории, где я сдавала анализы - референсные значения антител к кардиолипину = 0.0 -6.9 MPL-U/ml. Получается же что были завышены показатели?
Принятый ответ
Клексан не влияет на риск преэклампсии. При повышении риска преэклампсии для её профилактики назначается ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил). Это другой препарат с другим механизмом действия. Поводом для назначения клексана риск преэклампсии не является.
При диагностике АФС не принимаются во внимание референсы лаборатории. Референсы всегда будут ниже, но умеренное повышение, в среднем титре, не имеет значения в диагностике АФС. Важно именно повышение в высоком титре — более 40. Остальное про АФС ничего не говорит.
Принятый ответ
Здравствуйте! Акушерский или просто антифосфолипидный синдром может быть заподозрен когда антитела в диагностически значимом титре ( выше 40 ЕД) дважды. Также для установления диагноза должно быть событие входа ( привычное невынашивание, тромбозы или сосудистые осложнения в молодом возрасте).
Приложенные данные не дают повода заподозрить и установить антифосфолипидный синдром.
Здравствуйте
Диагностическим является титр антител к кардиолипину и бета2 гликопротеину выше 40 ед (вне зависимости от норм лаборатории). Более низкий уровень не говорит о наличии афс.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Спасибо за ответ
Но при этом я не сдавала никаких доп. Анализов на разные мутации… мне нужно об этом побеспокоиться перед отменой клексана?
Все таки на терапии клексана и кардиомагнила у меня хорошие показатели по крови и доплеру. Я больше переживаю за вероятность образования сгустков и тромбов в сосудах, которые важны для жизни и питания ребенка ( читала про замерзание на поздних сроках из за нехватки кислорода и непроходимости сосудов у матери)
Принятый ответ
Антикоагулянты не профилактируют замирание беременности. Они назначаются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременной.
Тестирование на другие мутации нужно в том случае, если ранее были тромбозы у самой беременной или её родственников.
К проблемам с беременностью может приводить только афс, но он исключен.
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20161 ответ
- 12 Февраля 20166 ответов
- 31 Декабря 20161 ответ
- 16 Апреля 201711 ответов