Что вас беспокоит?
Побочные эффекты Ламотриджин, Кветиапин
Здравствуйте. У меня нет точных диагнозов, но по симптомам уже несколько лет наблюдаются: • повышенная тревожность, • навязчивые мысли и ритуалы, • эпизоды гипомании, за которыми следует депрессия. Сейчас я принимаю такую схему: • Амитриптилин 25 мг × 3 раза в день • Ламотриджин 100 мг × 2 раза в день • Кветиапин 200 мг на ночь • Атаракс × 2 раза в день (временная схема, назначен на 2 месяца) С начала августа появилась сыпь на руках, затем она распространилась между пальцами и за ушами. Я уменьшила дозу ламотриджина до 50 мг в сутки, и сыпь стала проходить. Обратилась к врачу, но мне сказали продолжать пить ламотриджин в прежней дозе и не волноваться. Тем не менее, сыпь меня сильно тревожит, я боюсь что аллергия усилится если я продолжу его пить. Можно ли временно принимать его в сниженной дозировке или нужно настаивать на очном осмотре и замене препарата? Также меня беспокоит реакция на кветиапин: • иногда после 200 мг у меня начинаются приступы паники, • появляется ощущение, что трудно дышать, • резко падает давление — настолько, что не могу встать с постели, • пульс поднимается до 130–150 ударов в минуту. Эти эпизоды пугают, и я не понимаю, связано ли это с дозировкой, взаимодействием с другими препаратами или чем-то ещё. Что можно сделать в такой ситуации?
Здравствуйте!
Вероятнее всего у вас коморбидное состояние, когда преобладает более одного диагноза , в данном случае возможно биполярное расстройство 2 типа и обсессивно -компульсивное.
При БАР не желательно принимать антидепрессанты группы ТЦА, к которым относится амитриптилин, так как данная группа антидепрессантов наиболее часто провоцирует инверсию фазы в рамках данного заболевания.
Аллергия вполне возможно возникла на фоне приема ламотриджина , это его частый побочный эффект , обычно в таких случаях рекомендуют прием антигистаминных средств , если же сыпь распространяется на верхнюю часть туловища, лицо , сопровождается повышением температуры тела, то в таком случае рекомендуют немедленную отмену ламотриджина и заменяют его на другой нормотимик , допустим литий. Вальпроевую кислоту (депакин) не желательно принимать в репродуктивном возрасте из-за возникновения такого побочного эффекта как поликистоз яичников.
Кветиапин часто снижает артериальное давление , возможно эпизоды паники обусловлены изначально повышенной тревожностью, навязчивыми состояниями, которые до сих пор не купированы , так как лечение до конца не подобрано . При плохой переносимости кветиапина рекомендуют его замену на другой нейролептик, допустим арипипразол.
Анжела Вильевна, Я забыла упомянуть, к сожалению я также принимала Сертралин год, он не был эффективным и полгода назад заменили на амитриптилин. Также мне не помогли: хлорпротексен, арипипразол, вальпорин, сонопакс. В этом случае возможно поменять лечение или уже нет?
Конечно возможно, это не говорит о резистентности. А на фоне приема ламотриджина настроение стабилизировалось ?
Сертралин в какой дозировке принимали?
Анжела Вильевна, Да, ламотриджин стабилизировал настроение, с ним я все полгода чувствовала себя лучше. Но я не очень понимаю почему врач говорит что о сыпи не стоит беспокоиться?
Сертралин принимала 200мг, но навязчивые мысли и ритуалы не проходили, а в сочетании с вальпорином он вызвал гипоманию а затем спад в сильную депрессию
Принятый ответ
Как раз таки о сыпи стоит беспокоиться, так как это может привести к синдрому Стивенса -Джонсона, очень серьезное состояние, поэтому если сыпь по-прежнему не проходит, то в таких случаях рекомендуют переход на другой нормотимик , допустим литий , он также стабилизирует ваше настроение, но нужно будет контролировать уровень лития в крови 1 раз в неделю первый месяц, чтобы подобрать терапевтическую концентрацию , затем можно будет сдавать кровь 1 раз в месяц.
Вальпарин не желательно принимать в репродуктивном возрасте, об этом указала в первом сообщении. Возможно навязчивые мысли и ритуалы не проходили, так как вы не подключили психотерапию , она может скорректировать модель мышления и поведения, которые провоцируют появление навязчивых мыслей. Амитриптили малоэффективен в лечении навязчивых состояний, в таком случае наиболее эффективен кломипрамин, если говорить о группе ТЦА, но их прием повышает риск возникновение гипомании. Поэтому , если рассматривать антидепрессант , то тогда ципралекс или венлафаксин, но обязательно под прикрытием нормотимика (допустим литий ) и нейролептика (если арипипразол не подошел, то тогда рекомендуют рассмотреть к приему другие - допустим луразидон, рисперидон или оланзапин ). Хлорпротиксен и сонапакс это скорее симптоматическое лечение, они не входят в клинические рекомендации по лечению вашего состояния.
Здравствуйте! Вы описываете состоянием похожее на БАР, плюс тревожная симптоматика, элементы окр. В данной ситуации антидепрессанты обычно для терапии не назначаются, могут вызвать инверсию фазы. Обычно, если появляется сыпь на ламотриджин, то он меняется на другой препарат:депакин, карбамазепин, литий. Также, если вам снижает давление кветиапин, то можно рассмотреть замену его на другие нейролептики :оланзапин, арипипразол, реагила, например.
Здравствуйте, Валентина.
Появление сыпи на теле - это частый побочный эффект от ламотриджина. При появлении сыпи его необходимо заменить на другой нормотимик: карбамазепин, вальпроевая кислота.
Амитриптилин тоже не желательно принимать, может привести к инверсии фазы.
Если кветиапин сильно снижает давление и этим провоцирует панику, тогда нужно менять дозу или нейролептик
Здравствуйте!
Судя по всему БАР 2 типа + ОКР (исходя из того, что описываете), но точно диагноз можно установить только на очном, полноценном приеме.
Если появилась сыпь на ламотриджине, то конечно надо менять (лучше менять), так как нормотимик нужен. И заменить кветиапин, если плохо переносите на другой нейролептик, может быть оланзапин, арипипразол, карипразин.
Тревога так понимаю сейчас выходит на первый план проблем.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 201816 ответов
- 4 Декабря 20182 ответа
- 21 Марта 201950 ответов