Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство и атаракс
Добрый день! Подскажите пожалуйста, чем лечить тревожность у подростка 14 лет, если помогает только атаракс? Диагноз Генерализованное тревожное расстройство, ПТСР, синдром Аспергера без нарушения интеллекта и речи. Все назначаемые препараты (феварин, золофт, анафранил, прозак, рисперидон, галоперидол, хлорпротексен, аминазин, циклодол) имели сильные побочные действия. Очень хорошо помогает атаракс 1 таб 2 раза в день. Но многие врачи говорят, что его нельзя долго принимать. Он его принимает почти 10 месяцев. Когда принимал антидепрессанты и нейролептики, то и атаракс не помогал, была сильная тревожность, панические атаки, дереализация, непереносимость света, воды, шума, спутанность сознания, скованность рук и ног, функциональное неврологическое нарушение, тики, дергания, повышение давления, истерический смех, не мог посещать школу и делать уроки. Когда отменили все лекарства, стал только атаракс принимать, эти симптомы стали проходить, стал лучше себя чувствовать. Затем попробовали оставить атаракс только 1 раз в день, стало тревожнее, нарушился сон, стал лунатить, просыпаться, разговаривать. Потом когда стал принимать атаракс 1 таб 2 раза в день, сразу состояние улучшилось, хорошо себя чувствует, никаких побочек нет. Подскажите пожалуйста, чем заменить атаракс и нужно ли? Или его можно длительно принимать, сколько времени? Врач предлагает принимать кветиапин, но очень страшно давать из-за побочных действий, описанных в инструкции, повышение веса, сахарный диабет. И может ли он помочь, если от других препаратов было только хуже?
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана.
Если выбирать между атараксом и кветиапином, то лучше выбрать атаракс. Если он так хорошо помогает, то можно оставить его на постоянной основе, просто со временем может быть привыкание.
Но по стандарту - это подбор антидепрессанта
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте! Но если 4 антидепрессанта не подошли, то какой может подойти?
Остальные - только через комиссию назначать, так как они с 18 лет разрешены: венлафаксин, например
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана, в отдельных случаях атаракс можно принимать на постоянной основе, год и более, минус в том, что через некоторое время к нему, как и к любому другому анксиолитику может возникнуть привыкание и прежнего эффекта не будет . Также желательно делать ЭКГ 1 раз в месяц и следить за интервалом QT.
Возможно стоит попробовать таб. тералиджен, препарат похож на атаракс, также действует на гистаминовые рецепторы.
Елена Вадимовна, а тералиджен сколько времени можно принимать?
Его можно длительно принимать и на постоянной основе, дозы подбираются индивидуально, обычно начинаем с 1/4т 3 раза утр об вечер, повышать можно каждые 2-3 дня , для детей с 7 лет суточные дозировки до 20-40 мг/сут( 4-6 табл), препарат малотоксичен, неплохо переносится.
Принятый ответ
Здравствуйте!
на самом деле вопрос сложен. Понимаю, что реакция на антидепрессант несколько нестандартна и оставаться на них не можете. Атаракс препарат симптоматический, то есть конечно длительно его принимать не рекомендуется (так как и эффективность может снижаться), плюс нагрузка на желудочно-кишечный тракт и иногда он влияет на сердечно-сосудистую систему.
Действительно можно рассмотреть заменой на тералиджен (препарат в чем-то схожи), на пролонгированный прием он предпочтительнее думаю (но опять поможет ли).
Пробовать оставаться на атараксе и думаю дальше подбирать уже терапию (сложно сказать какой именно антидепрессант/нейролептик может подходить), надо детально оценивать состояние.
Артур, а тералиджен прямо на постоянной основе можно принимать?
ну в целом да, можно.
Артур, а тералиджен можно как монотерапию использовать или с чем то сочетать надо?
Монотерапию.
Артур, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях действительно бывает, что единственным переносимым препаратом остаётся атаракс, хотя он официально не считается препаратом первого выбора для длительного лечения тревожных расстройств. Обычно при ГТР и ПТСР у подростков используют СИОЗС (сертралин, феварин), но если они уже неоднократно вызывали непереносимые побочные эффекты, то возобновлять их приём нецелесообразно. Атаракс можно принимать длительно, серьёзных рисков при этом не описано, хотя препарат и не входит в основные рекомендации для долгосрочной терапии. Кветиапин в малых дозах иногда используют при выраженной тревоге и нарушениях сна у подростков, но риск метаболических осложнений (прибавка веса, инсулинорезистентность) действительно существует, поэтому решение принимается индивидуально и требует регулярного контроля сахара, липидов, веса. В таких ситуациях часто акцент смещается на психотерапию (КПТ, тренинг навыков для аутистического спектра). Медикаментозную поддержку можно оставить на атараксе, если он хорошо переносится и реально улучшает качество жизни.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое
Дмитрий Владимирович, а что Вы думаете про тералиджен? Он лучше помогает или атаракс лучше?
Тералиджен не лечит само расстройство, а только даёт успокаивающий эффект, и при длительном приёме часто приводит к сонливости, апатии, снижению мотивации и усилению аппетита с набором веса. Эффект со временем нередко ослабевает, развивается толерантность. В международных клинических рекомендациях этот препарат практически не рассматривается: в большинстве стран он используется крайне редко и в основном сохранился в педиатрической практике для симптоматического лечения аллергий или как седатик перед медицинскими процедурами, а где-то - преимущественно в ветеринарии. Для длительной терапии тревожных и депрессивных расстройств в мировой практике его не применяют. У атаракса есть хоть какая-то доказательная база: он включён в международные рекомендации как средство для краткосрочной терапии генерализованного тревожного расстройства, показал эффективность в ряде клинических исследований при лёгкой и умеренной тревоге. Поэтому в отличие от тералиджена его назначение хотя бы опирается на данные доказательной медицины.
Дмитрий Владимирович, можете ещё посоветовать, чем дополнительно можно укрепить нервную систему, типа магне б6 или что-то ещё? Сын питается скудно, однообразно пищей, не ест никаких овощей, фруктов, рыбы.
Магне B6 и подобные комплексы можно использовать, они безопасны. Также важен регулярный приём витамина D (особенно в осенне-зимний период), омега-3 (есть капсулы в аптеках), а также общий поливитаминный комплекс, если питание остаётся однообразным.
Принятый ответ
Здравствуйте. Хотя атаракс часто рассматривают как препарат для краткосрочного купирования тревоги, строгих противопоказаний к длительному приему нет,особенно в случаях, когда польза значительно превышает риски, а альтернативы либо неэффективны, либо плохо переносятся.
Теоретически возможно снижение эффекта со временем.
Синдром Аспергера часто связан с атипичными реакциями на лекарства и повышенной чувствительностью к побочным эффектам.
В таком случае можно сдать упор на немедикаментозные методы- психотерапию. Когнитивно-поведенческая терапия адаптированная для РАС - направлена на управление тревогой, распознавание искажений мышления, стратегии совладания. Терапия для РАС - социально-коммуникативные тренинги, помощь в понимании социальных ситуаций, и сенсорной интеграции (для снижения сенсорной перегрузки, которая усугубляет тревогу).
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20229 ответов
- 10 Октября 202212 ответов
- 12 Апреля 20232 ответа
- 22 Января 20247 ответов