Что вас беспокоит?
Панникулит, лимфаденопатия
Здравствуйте, уважаемые доктора. Ранее задавала вопрос на сайте, но вопрос был закрыт по истечении 3 дней, а о личении рекомендаций я так и не получила.В рамках обследования было проведено кт брюшной полости полости с контрастом ( результат прилагаю). Обследование было проведено по причине жалоб на схваткообразные боли в эпигастрии и правом боку, правее пупка, характер болей от слабых по ночам до интенсивных днем, газообразование, кашеобразный стул. Пропила альфанормикс 14 дней, боли прошли. Через 2 месяца сделала контрольное узи: результат прежний, лимфаденопатия, панникуллит. Из симптомов опять появились не очень сильные но ощутимые периодические побаливания в животе в районе пупка, особенно при наклонах тела, после плавания в бассейне, т.е после физич нагрузки, живот какой то напряженный днем, тянущие боли в пояснице, интенсивное газообразование, стул 1 раз в 2 дня, кашеобразный. Прочла в интернете статью что 70 % мезентерального панникулита переходят в онкологию, непроходимости кишечника, кровотечению из кишечника и перфорации стенки кишечника. Прошу помощи и совета как и чем лечить? Врач поликлиники назначил ципрофлоксацин 500 2 раза в день 10 дней. Не приведёт ли антибиотик к диарее и дисбактериозу ? Сдала оак, кал на скрытую кровь и фекальный кальпротектин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия.По результатам анализов серьёзных признаков воспаления или онкологии не выявлено: общий анализ крови в норме, СОЭ и С-реактивный белок низкие, кальпротектин и скрытая кровь отрицательные. Это говорит о том, что активного колита или опухолевого процесса нет. Мезентериальный панникулит чаще всего протекает доброкачественно и не переходит в рак, информация о 70% случаев в интернете не соответствует данным исследований.
Антибиотик ципрофлоксацин в лечении панникулита не является стандартом и действительно может вызвать диарею, поэтому основная тактика сейчас — наблюдение, контроль анализов и дообследование по плану. Ваши жалобы на слабость и низкое давление скорее связаны с низким ферритином и дефицитными состояниями, чем с кишечником.
Боли при панникулите и нарушениях моторики кишечника обычно тянущие, усиливаются при нагрузке и газообразовании. В таких случаях обычно используют спазмолитики, например мебеверин 200 мг 2 раза в день курсом 2–4 недели, а также средства против газообразования, такие как симетикон по 80 мг 3 раза в день. Дополнительно помогает щадящий рацион с ограничением продуктов, усиливающих вздутие.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Уже два дня как стул расслабился до 2 раз в день с тенденцией к жидкому и перед походом в туалет болит, стул темно-зеленого или черного цвета. Может быть такой цвет обусловлен приемом Джентал айрон (Солгар) 25 мг? Хотя дозировка низкая. Врач назначила именно эту форму железа, так как от всех остальных ( Тотема, ферумлек, тардиферон) диарея. Начала принимать хелатное и снова стул близкий к диарее. Что не так? Почему такая реакция?
Цвет стула действительно может темнеть до зелёного или почти чёрного на фоне любых препаратов железа, даже в небольшой дозировке — это вариант нормы. А вот склонность к жидкому стулу связана с индивидуальной непереносимостью солей железа и раздражающим действием на кишечник, что у вас уже было при других препаратах. Хелатные формы обычно переносятся лучше, но у чувствительных людей тоже могут вызывать диарею. В таких случаях подбирают другую форму (например, железо с полимальтозным комплексом) или корректируют дозу и кратность приёма.
Елена Борисовна, третий день принимаю дюспаталин 2 раза в день для уменьшения спазмов, болей и вздутия. Правильно я понимаю, что исходя из анализов, результата УЗИ и состояния кишечника в настоящее время ципрофлоксацин не показан? А альфанормикс ? ( курс 14 дней пропила в апреле месяце). Или какие еще пройти обследования для понимания того, что творится у меня в кишечнике? Постоянно мучают диареи, вздутия, боли на протяжении 5 лет. Сменила 4 гастроэнтерологов, постоянно дисбактериоз по результатам анализов, огромное количество вариаций лечения : антибиотики, пробиотики, пребиотики, фаги.... Все лечение помогало, пока пила препараты, а после прекращения через неделю или две симптоматика возвращается. 2 колоноскопии за три года, вроде бы ничего критичного не находят, но постоянно что-то в терминальном отделе подвздошной кишки не так. Я очень устала и мне кажется топчусь на одном месте, теперь вот до панникулита дожилась. Какая должна быть грамотная методология моего обследования и лечения?
Ципрофлоксацин в вашей ситуации не показан, так как по результатам анализов признаков активного воспаления или инфекции нет. Основное направление сейчас — уточнить причины хронических жалоб. Для этого целесообразно проверить непереносимости: кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, тест на лактозу или пробная безлактозная диета. Важно исключить СИБР с помощью дыхательного теста, при подтверждении проводится целевая терапия. Повторная колоноскопия не нужна, так как год назад слизистая и биопсии были в норме, контрольное УЗИ можно использовать для наблюдения за брыжейкой.
Елена Борисовна, частичная лактозная непереносимость у меня есть, диагностирована в 2021 году. Употребляю по вечерам кефир безлактозный, проблем нет. На днях сдала анализ крови, но получилось так, что специалист перепутала и оформила антитела к глиадину. В итоге антитела к глиадину lgA 2.8 при референсе 0-25, антитела к глиадину lgG 3.182 при референсе 0-25, но читала, что этот анализ неинформативен?
В настоящее время стараюсь придерживаться low fodmap диеты и на время отказалась от глютена.
Елена Борисовна, дыхательный тест на СИБР рекомендуете выполнить и при положительном результате Альфанормикс? И еще вопрос: что вы думаете о препарате Месалазин? Он мне может быть показан для снятия воспаления в кишечнике? И консультация ревматолога по панникулиту мне не показана? во многих источниках пишут, что это заболевание лечат ревматологи совместно с гастроэнтерологами и хирургами
Анализ на антитела к глиадину сейчас считается малоинформативным для диагностики целиакии, поэтому ориентироваться на него не стоит, более показателен тест на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA с общим IgA. Дыхательный тест на СИБР выполнить целесообразно, и при положительном результате по клиническим рекомендациям применяют рифаксимин (Альфанормикс) курсом 400 мг 3 раза в день 10–14 дней в сочетании с коррекцией питания. Месалазин используют только при подтверждённых воспалительных заболеваниях кишечника, при ваших нормальных анализах и биопсиях показаний к нему нет. Консультация ревматолога по поводу панникулита нужна лишь при системных проявлениях и высокой воспалительной активности, в вашей ситуации достаточно наблюдения у гастроэнтеролога.
Елена Борисовна, спасибо вам. Я немного успокоилась по поводу панникулита, буду контролировать, сдам тест на СИБР и анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе.
Я могу вам задать вопрос не по теме панникулита, а по вопросу атрофического гастрита? ФГДС делаю каждые 6 мес, диагноз атрофический гастрит антрального отдела и тела желудка 0-1 ст по олга. Сдала кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла-отрицательно. Дыхательный тест на Хеликобактер от 23.08.2024 года- 5.8 % при норме до 4. Эрадикацию не проходила, так как были проблемы со стулом ( диареи). Повторно сдала тест 10.07.2025 г. -0,5% при норме до 4, но есть нюанс: медсестра в связи с занятостью оценивала результат дыхательного теста не через 30 минут, а через 45 минут, что могла повлиять на результат (ложноотрицательный). У меня вопрос: причиной атрофического гастрита всегда является Хеликобактер? И какой еще способ ее выявления является информативным кал или биопсия? И если биопсия, то есть ли какие то нюансы ее взятия, например не из участок атрофии или наоборот из участков атрофии?
Атрофический гастрит не всегда связан с хеликобактером — причиной может быть и аутоиммунный процесс, и длительное воспаление другой природы. Для уточнения инфекции наиболее информативна биопсия слизистой с тестом на H. pylori и гистологией, кал на антиген также считается надёжным методом. Биопсию берут из разных отделов желудка, в том числе из участков атрофии и неизменённых зон, чтобы оценить распространённость процесса.
Елена Борисовна, благодарю вас за разъяснения
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 201891 ответ
- 17 Июня 20204 ответа
- 26 Января 202128 ответов
- 22 Февраля 202114 ответов