Аденокарцинома. Susp c-r в/доли правого легкого, медиастинальная лимфаденопатия надключичная лимфаденопатия (susp mts?)

Владислав Водолазский17 Августа 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте
Ситуация очень непростая с диагностической точки зрения
Попытаюсь объяснить почему
Выявлено относительно небольшое объемное периферическое образование в легком
По КТ-характеристикам - имеющее все признаки злокачественности
Однако учитывая его периферический характер (то есть отсутствие связи с крупным бронхом) - верифицировать его путем бронхоскопии технически невозможно
Так же визуализируются метастатический измененные внутригрудные лимфоузлы и надключичные лимфоузлы

Была выполнена биопсия самого доступного очага - надключичного лимфоузла - что совершенно логично, учитывая его доступность
Гистологически выявлены клетки злокачественной опухоли
По ИГХ - аденокарцинома с перстневиднмыи чертами
И в этом основная загвоздка! Врач-патоморфолог даже по данным ИГХ не смог определить органопринадлежность (хотя казалось бы все очевидно - это легкое)
Более того, аденокарцинома - TTF-негативная - а маркер TTF1- один из ключевых маркеров аденокарциномы именно легкого

И мы по факту имеем метастаз TTF-негативной карциномы с перстневидными чертами

Два возможных варианта:
1 - TTF-негативная аденокарцинома легкого - такие бывают
2- аденокарцинома из ЖКТ - например, желудка (выполнялось ли ФГДС!!)

По поводу дальйнейших действий:
1 - попытка верификации очага из легкого - но это полноценная операция - видеоторакоскопическая резекция легкого
2 - ФГДС
3 - если принять вариант что это аденокарцинома легкого (а несмотря все "против" это все-таки самый вероятный вариант!!) - начать хиимиотерапевтическое лечение - по схеме Карбоплатин+Паклитаксел
Параллельно - определение драйверных мутаций EGFR, ALK, ROS1, статуса PD-L

Александр Андреев17 Августа 2025

3.3

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Процесс, к сожалению, запущенный. при таком распространенном процессе операция противопоказана, так как опухоль неоперабельна. лучевую терапию не назначают из-за эпизодов кровохарканья и симптомов одышки - при лучевой вырастет риск массивного кровотечения, а это чревато летальным исходом.
Лекарственная терапия является сейчас единственно верным методом лечения, который может показать хорошие результаты.
по рез-там гистологии опухоль низкодифференцированная и сложно определить ее органную принадлежность, хоть мы и предполагаем что она исходит из ткани легкого. В этом случае желательно определение мутаций EGFR/ALK/ROS1, чтобы предложить таргетную терапию.
Таблетированная химиотерапия при 3 стадии считается стандартом лечения, так менее токсичен и удобен в приеме, а если назначены таргетные препараты, то достаточно эффективны, уменьшая размеры опухоли до 70%. Если Вы сомневаетесь в правильности назначенного лечения, Вы можете получить второе мнение в федеральных центрах ( например в НМИЦ БЛохина), и пересмотреть там гистоблоки.

Мадина Оздоева17 Августа 2025

4.8

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследования выявлены признаки злокачественного образования, вероятнее всего, лёгкого.
К сожалению, из-за распространения процесса проведение ни лекарственной, ни лучевой терапии не имеет смысла и в таких случаях обычно рекомендуют проведение лекарственной терапии. Обычно начинают терапию с проведения химиотерапии по схеме паклитаксел + карбоплатин.
Так же параллельно рекомендуют проведение молекулярно-генетического тестирования.

Рустам Курбанов17 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследования выявлено злокачественное образование лёгкого с уже распространённым процессом. В такой ситуации радикальное лечение (операция или лучевая терапия) обычно нецелесообразно поэтому обычно рекомендуют проведение системной химиотерапии по схеме паклитаксел + карбоплатин. Также дополнительно рекомендуется провести молекулярно-генетическое тестирование опухоли для дополнительных опций в лечение (таргетной или иммунотерапии).

Алексей Клюкин17 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Начну с вашего главного вопроса: почему отцу отказывают в операции и лучевой терапии. Это решение, хоть и звучит пугающе, в подобной ситуации является абсолютно правильным и направлено на то, чтобы не навредить. Причина в том, что диагноз "3 стадия с метастазами в лимфоузел на шее" означает, что опухоль уже вышла за пределы легкого и распространилась по организму через лимфатическую систему. Операция имеет смысл только тогда, когда можно удалить весь очаг целиком, без остатка. В подобном случае это уже невозможно, так как раковые клетки есть не только в легком, но и в отдаленных лимфоузлах. Попытка операции не приведет к излечению, но создаст огромную нагрузку на организм. Отказ от лучевой терапии также обоснован. Наличие прожилок крови в мокроте (кровохарканье) — это серьезный симптом, который говорит о том, что опухоль может быть расположена близко к крупным сосудам. Лучевая терапия может вызвать воспаление и отек тканей, что в свою очередь способно спровоцировать сильное легочное кровотечение, а это смертельно опасно. Поэтому врачи, взвесив все риски, выбрали путь, который не несет такой угрозы.

Теперь о "таблетированной химии" и ее эффективности. Скорее всего, речь идет не о классической химиотерапии в таблетках, а о гораздо более современном и эффективном методе — таргетной терапии. Именно для этого у вашего отца брали материал на дополнительный молекулярный анализ. Этот анализ ищет в раковых клетках специфические "поломки" — мутации (самые частые при раке легкого — EGFR, ALK, ROS1). Если такая мутация находится, то можно назначить "умные" лекарства в таблетках, которые прицельно бьют именно по этой поломке, блокируя рост и деление раковых клеток. Такая терапия не просто эффективна — это современный золотой стандарт лечения для пациентов с такими мутациями.