Что вас беспокоит?
Спазмы внизу живота, диарея, проблемы с ЖКТ
Добрый день! Пол -мужской, возраст 28 лет. Жалобы: Около двух недель наблюдал проблемы со стулом и спазмы внизу живота (по истечению времени все реже боли, иногда бывают. Принимаю на данный момент дюспаталин дуо - 3р/д и панкреатин 20000 - 3 р/д). Обратите внимание на анализ крови: билирубин повышен, железо повышено, микроциты повышены, эозинофилы повышены. Также прилагаю. Какие необходимо дополнительно провести обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! С учетом предоставленной информации судя по повышению общего билирубина за счет непрямой фракции, можно предположить наследственный характер состояния, для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1 (синдром Жильбера). Отклонения в общем анализе крови, вероятнее всего, диагностически незначимы из-за пограничных результатов.
Ранее подобные симптомы уже беспокоили? С чем связываете их появление (стресс, тревожность, погрешность в пище)? Как давно принимаете препараты? Сдавали ли ферритин?
Дарья Андреевна, Ранее подобных симптомов не было. Препараты принимаю 5 дней. Ферритин не сдавал. Связи с появлением симптомов не устанавливал, единственное накануне появление симптомов (буквально за день) находился около кондиционера, из которого был запах сырости, плесени.
Дарья Андреевна, По билирубину - сдавал ранее (2 года назад ) кровь, также было незначительное повышение билирубина.
Георгий, благодарю за развернутый ответ. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня (как раз учитывая и пограничное увеличение эозинофилов)
На момент дообследования обычно рекомендуют продолжить к приему препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин дуо) по схеме.
По поводу билирубина - случайные подъемы билирубина как раз говорят в пользу синдрома Жильбера. Если по генетическому тесту подтверждается синдром, то в таких случаях рекомендуют:
-обильное питье 30-40 мл на 1 кг веса
-отказ от курения и алкоголя
-избегать чрезмерных физических нагрузок
-минимизация тревоги и стрессовых ситуаций как основных триггеров синдрома Жильбера.
Принятый ответ
Здравствуйте. Все прикрепленные исследования в норме. Диагностически значимых отклонений нет ни по БАК, ни по ОАК.
УЗИ ОБП без структурной патологии.
С учетом нарушения стула и боли можно предположить функциональное расстройство ЖКТ
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.
На данный момент можно рекомендовать: дюспаталин 200мг 2р\сут до еды 1 месяц.
Принятый ответ
Георгий, добрый день.
По УЗИ ОБП без патологии.
Билирубин общий повышен незначительно за счет прямой фракции, обычно такое бывает при застое желчи/погрешностях в питании. Застой желчи исключен, поэтому в дальнейшем только контроль данных показателей через 2 недели.
Питание частое, дробное, небольшими порциями.
Повышенные эозинофилы могут свидетельствовать о глистной инвазии, аллергической реакции.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
2. Кровь на IgE, ЭКБ.
Микроциты и железо повышены минимально, такое повышение является диагностически незначимым, не говорит о патологии.
Касательно описанных симптомов в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Принятый ответ
Здравствуйте! В похожих ситуациях нельзя исключить паразитарную инвазию. В таких случаях могут быть информативные исследования - кал на яйца глистов методом Парасеп 3х кратно , кал на антиген к лямблиям
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 201922 ответа
- 21 Апреля 201933 ответа
- 5 Января 202014 ответов
- 6 Июля 20228 ответов