Что вас беспокоит?
Перстневиноклеточную аденокарциному желудка (преддверия привратника с прорастанием в левую долю печени) T4bN2M0, стадия IVA, Her2/neu-негативная (0)
Здравствуйте, Уважаемые врачи ! Хотелось бы услышать Ваше мнение по варианту лечения, может быть подскажете, каким образом лучше поступить и какое выбрать альтернативное лечение? Моей маме 74 года. Заболевания хронические: Сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. Целевой уровень HbA1c 8,0 %, ECOG - 2, СУ-,PCI-0, Обследования при выявлении: ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС 118 в минуту, ЭХО-КС - ФВ 59%, УЗДГ артерий и вен - атеросклероза нет, ФЛГ без патологии. ФГДС - Язва угла желудка Susp с-r угла желудка, при КТ убедительных данных по mts не выявлено Обнаружили Перстневиноклеточную аденокарциному желудка (преддверия привратника с прорастанием в левую долю печени) . Her2/neu-негативная (0) Цитология после лапроскопии и перитонеального смыва: ЦИ № Р9536-9541 - В материале реактивно измененный мезотелий, лимфоциты, гистиоциты, фрагменты разрушенных клеток, одиночные мелкие скопления умеренно полиморфных клеток, генез которых определить затруднительно. Диагностическая категория TIS RFSC: III.AUS Атипия неясного значения. Оперативного вмешательства сказали она скорее всего не выдержит, сказали не каждый молодой человек перенесет операцию по удалению Желудка + половину печени Назначили лечение по схеме FOLFOX 6 (sh0663): Оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-ый день + кальция фолинат 200-400 мг/м2 в 1-ый день+фторурацил 400 мг/м2 в 1-ый день + фторурацил 2400 мг/м2 (по 1200 мг/м2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1-2 дни: цикл 14 дней. Постановка Порт-системы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация на самом деле непростая
Самый сложный момент в данной ситуации - это морфология опухоли - а именно перстенвидноклеточный рак
Это крайне агрессивная опухоль желудка, которая малочувствительна практически к любому лекарственному лечению
Она часто HER2-негативная (как и здесь) и иммунологически немая -то есть с нулевым PD-L-статусом (но его в любом случае обязательно рекомендуют определить)
По данным всех обследований - опухоль имеет массивное местное распространение - 4 стадия
Но 4 стадия - 4-ой стадии рознь!
И здесь 4 стадия обусловлена инвазией в печень и поражением регионарных лимфоузлов
Но отдаленно метастазов нет
И явного канцероматоза брюшины (пока) нет
И чисто теоретически данная ситуация может быть рассмотрена как резектабельная -то есть после нескольких курсов химиотерапии при хорошем ответе - можно рассмотреть удаление желудка с лимфоузлами и резекцию печени
Но для этого должны быть соблюдены два условия:
1 - выраженный ответ на лечение
2 - адекватно подобранная схема химиотерапии
FOLFOX - это адекватная схема
Но, чаще всего, для перстней избирают схему FLOT
Она переносится тяжелее - НО чаще чем FOLFOX позволяет перевести опухоль в резектабельное состояние
Так же при позитивном PD-L-статусе можно добавить иммунопрепарат Ниволумаб - но при перстнях иммунотерапия, как правило, не работает
Таким образом, рекомендуется обсудить с врачом схему FLOT
Владислав, здравствуйте ! Спасибо за ответ, а подскажите, ICD-0 - 8490/3, MSS - это по ИГХ в выписке указано - это не относится к PD-L-статусу ?
не совсем
MSS - это показатель микросателлитной стабильности опухоли
Но даже MSS-опухоли бывают PD-L-позитивными
Владислав, здравствуйте ! спасибо Вам огромное за ответ
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследований местнораспространенный опухолевый процесс зно желудка, при такой картине показано проведение курсов химиотерапии в любом случае на первом этапе, и так как по результатам цитологического исследования смывов из брюшины есть атипия неясного генеза мы не можем исключить атипичные клетки в жидкости.
Если клетки есть-это 4 стадия и операция не показана в любом случае, если нет можно попробовать провести несколько курсов химиотерапии и оценить резектабельность опухоли.
Назначенная схема адекватна и с учетом показателей эхо кг , возраста -назначать схему FLOT нельзя, она очень тяжелая и кардиотоксичная. Пациенты ее переносят тяжело.
Через 3 месяца лечения-это 6 курсов проводится повторное обследование, если опухоль будет резектабельна лучше еще раз обсудить вопрос о возможности проведения операции, так как без операции прогнозы значительно хуже.
Дополнительно оценивается статус Her-2-neu , MSI, чтобы оценить дополнительные опции лечения-они отрицательны и статус MSS говорит о неэффективности таргетной терапии и иммунотерапии
Юлия Бабековна, здравствуйте ! Спасибо Вам огромное за ответ
Сил и здоровья Вашей маме!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего, нужно понимать, почему ситуация непростая. Во-первых, это сам тип опухоли — перстневидноклеточный рак. Это гистологически агрессивная форма рака желудка, которая, к сожалению, часто хуже отвечает на химиотерапию, чем другие типы. Во-вторых, это местная распространенность процесса — опухоль уже проросла в печень. Это делает ситуацию неоперабельной на данном этапе, так как одномоментное удаление желудка и части печени — это действительно колоссальная по объему и травматичности операция, которую пациент в 74 года с целым набором серьезных хронических заболеваний (гипертония, диабет, статус ECOG 2) с высокой вероятностью не перенесет. Решение хирургов об отказе от операции на данном этапе абсолютно оправдано и направлено на то, чтобы не навредить.
Теперь о назначенном лечении. Схема FOLFOX — это один из мировых стандартов химиотерапии при раке желудка. В ситуации вашей мамы это абсолютно адекватный и, что самое важное, разумный выбор. Онкологи стоят перед сложной задачей: с одной стороны, нужно назначить эффективное лечение, чтобы попытаться остановить рост опухоли, а с другой — не усугубить состояние пожилого и ослабленного пациента.
Существует более современная и агрессивная схема химиотерапии, которая называется FLOT. Иногда она показывает лучшие результаты именно при перстневидноклеточном раке и используется, чтобы попытаться перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Однако эта схема значительно более токсична, особенно для сердца, и переносится гораздо тяжелее. Учитывая возраст вашей мамы, ее высокое давление, тахикардию и общее состояние, назначение схемы FLOT было бы сопряжено риском тяжелейших осложнений, которые могли бы оказаться фатальными. Поэтому выбор в пользу более щадящей схемы FOLFOX — это взвешенное решение, направленное на поиск баланса между эффективностью и безопасностью.
Алексей Андреевич, здравствуйте ! спасибо Вам огромное за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно, такая операция достаточно тяжелая для пациента.
Возраст и сопутствующие заболевания тоже повышают риски оперативного лечения.
Назначенная схема химиотерапии вполне обоснованна, так как самая лучшая схема в таких ситуациях FLOT токсичнее.
Мадина Магамедовна, здравствуйте ! спасибо Вам огромное за ответ
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам выявлен перстневидноклеточный рак желудка это крайне агрессивная опухоль, малочувствительная к лекарственной терапии. По обследованиям отмечено местное распространение с инвазией в печень и поражением лимфоузлов, отдаленных метастазов и канцероматоза пока нет. FOLFOX — адекватная схема. При позитивном PD-L статусе можно рассмотреть добавление иммунотерапии, но обычно она малоэффективна при этом типе.
Рустам Гамирович, здравствуйте ! спасибо Вам огромное за ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20182 ответа
- 20 Февраля 20212 ответа
- 28 Июня 202110 ответов
- 16 Января 20224 ответа