Что вас беспокоит?
Болит живот по бокам
Здравствуйте. Недавно задавала уже вопрос, сейчас продублирую его и дополню. Прошу помочь разобраться в моей ситуации. Начну с начала: в апреле резко заболела поясница и живот, думала на почки, сдала мочу, все в норме. Потом дней через 10 начались сильные боли в животе, даже кололо и были иногда будто ложные позывы в туалет. Делала УЗИ брюшной полости, малого таза, почек. Нашли загибы в желчном и опущение правой почки на 5 см. Со временем боли ноющие по бокам живота, на уровне пупка примерно, стали почти постоянные. Не связано с едой или туалетом. Встаю утром с кровати и уже болит, иногда отпускает в течение дня. Иногда болит не только по бокам, но и в середине живота. Гастроэнтеролог отправил на фгдс, легкий очаговый поверхностный гастрит, хеликобактер отрицательно, ничего плохого нет. Пила тримедат, колофорт, ребагит. Сейчас врач назначил только колофорт и антидепрессант. Мол у меня СРК и причина в этом. Ещё отправил на колоноскопию и МРТ брюшной полости, но сказал там ничего не найдут. Проблема в голове, по его мнению. Метеоризма, поноса нет. Иногда легкая тошнота бывает и вот постоянные ноющие боли в животе. Единожды при половом акте была резкая острая боль в правом боку, больше интимом заниматься боюсь. Сделала недавно снова узи малого таза, причин не нашли для боли. Сдала на днях мочу и кровь с соэ и срб, воспаления нет. Ещё смущает, что поясницу тянет, лежать на животе не всегда могу, болезненно. Дополняю: сдала кал на скрытую кровь <16, фекальный кальпротектин <19.8. Сдавала 11 августа, 15 пришел результат. Решив, что анализы в норме, решила не идти срочно на колоноскопию. Но боли остались, постараюсь прикрепить фото, где болит по бокам, слева и справа, ноющая боль, часто колет. Очень большой дискомфорт в спине. Пью колофорт и Тримедат. Бывает и сутки не хожу в туалет, а сегодня вот 3 раза, разжиженно и последний стул был зеленоватого цвета, хотя, я практически ничего не ем, боюсь. Сегодня несколько раз возникало чувство спазмов, будто крутит живот и не всегда это заканчивается походом в туалет. Бывает отпускает и всё. Боль переодически мигрирует, бывает вообще под ребрами колет, бывает внизу живота, бывает по бокам. Подскажите, что это может быть? Может ли это вылиться в острое состояние, требующие госпитализации? У меня просто паника, я тревожный человек и сейчас одна с ребенком в новом городе, безумно переживаю что может что-то случиться, у меня дикий страх этого. Помогите найти причину, пожалуйста, что нужно проверить, сдать ещё? Я уже 4 месяца мучаюсь с этими болями непонятными, а анализы в норме… Тримедат и колофорт не дают эффекта, как мне кажется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. По результатам анализов — кровь, С-реактивный белок, кальпротектин и тест на скрытую кровь — признаков воспаления или серьёзных заболеваний кишечника нет, поэтому вероятность внезапного острого состояния, требующего госпитализации, крайне низкая. Такая картина чаще всего соответствует функциональному нарушению, например синдрому раздражённого кишечника с болевым вариантом. Для него типичны мигрирующие боли, не связанные напрямую с едой, чередование задержек и учащения стула при нормальных обследованиях. В таких случаях обычно применяют препараты для регуляции моторики, например тримебутин по 200 мг трижды в день курсом до месяца, а также средства для снижения чувствительности кишечника, такие как Колофорт по 2 таблетки дважды в день несколько недель. При выраженном вздутии возможно добавление симетикона (Эспумизан по 80 мг после еды и при дискомфорте, до 3–4 раз в день). При сохраняющихся болях и повышенной тревожности иногда назначают мягкие антидепрессанты из группы СИОЗС, которые снижают восприятие боли кишечником и стабилизируют эмоциональное состояние. Дополнительных показаний к обследованию сейчас нет, но при желании для окончательного исключения сомнений можно выполнить колоноскопию.
Елена Борисовна, здравствуйте, спасибо, что ответили на мой вопрос. Тримебутин- это Тримедат? Его принимаю, колофорт тоже. У меня так и бывает, что стула либо нет, либо он учащенный. Сдавала и мочу, и даже мазки по гинекологии, патологии нет нигде. А вот в животе дискомфорт, это даже не боль, а именно тяжесть и дискомфорт чаще по бокам, но бывают колющие ощущения. С утра проснулась, даже не пила и не ела, а уже очень плохое состояние внутри живота. И почему-то болит спина. Я вот задумалась, а могут ли проблемы со спиной давать такие ощущения в животе? Или это не связано?
На колоноскопию в ближайшее время нет возможности попасть, да и переживаю очень за эту процедуру, что может что-то пойти не так, в детстве был очень осложненный аппендицит с перитонитом, скорее всего спайки тоже присутствуют, даже давали инвалидность на 2 года после операции.
Елена Борисовна, и по поводу антидепрессантов хотела спросить. Мне назначили ципралекс и тералиджен. Эти препараты являются мягкими АД или нет? Помогут ли они в моем случае?
Да, тримебутин и Тримедат — это одно и то же. При остеохондрозе или мышечном напряжении нередко возникает отражённая боль в животе по бокам, поэтому консультация невролога может быть полезной.
Ципралекс относится к мягким антидепрессантам группы СИОЗС, а тералиджен — к анксиолитикам с лёгким седативным действием. Эти препараты не относятся к сильным нейролептикам, их переносят обычно хорошо, но эффект наступает постепенно, в течение 2–4 недель.
То, что у вас в детстве был осложнённый аппендицит, может объяснять наличие спаек, но по вашей нынешней картине и по результатам анализов признаков кишечной непроходимости нет. Состояние, которое вы описываете, не угрожает жизни и не выльется внезапно в тяжёлую ситуацию, а задача терапии — снизить чувствительность кишечника и уровень тревоги.
Елена Борисовна, спасибо Вам, что успокоили. Стоит все таки начать прием АД? И не бояться? Гастроэнтеролог, к которому я ходила, настаивает на приеме АД и что вся проблема в моей голове.
При синдроме раздражённого кишечника антидепрессанты часто применяют для снижения тревожности и болевой чувствительности кишечника. Ципралекс и Тералиджен относятся к мягким средствам, не вызывают зависимости. Желательно принимать их под контролем психотерапевта, так как именно правильные дозировки и длительность курса определяют эффективность и устойчивость результата.
Елена Борисовна, мне назначил эти АД именно психиатр, ещё до появления всех проблем с кишечником, но я так и не решилась начать прием. Лежат на полке таблетки.
Извините, что задаю много вопросов, пожалуйста, подскажите ещё, а для срк характерно, например то, что после еды(не всегда, но часто) сразу спазмы и позыв в туалет, стул при этом разжиженный. Особенно это касается приема в пищу фруктов, овощей.
Да, для синдрома раздражённого кишечника это характерно: после еды, особенно богатой клетчаткой (фрукты, овощи), могут возникать спазмы и позывы в туалет с разжиженным стулом. Это связано с повышенной чувствительностью и реакцией кишечника на растительную пищу и его растяжение.
Елена Борисовна, благодарю Вас за ответы. Очень успокоили меня и помогли. Колоноскопию я сделаю через месяц, когда супруг приедет с работы. Надеюсь, что большой срочности в этом нет.
Срочности в колоноскопии при ваших нормальных анализах и отсутствии тревожных симптомов нет, поэтому можно выполнить её позже, когда будет возможность.
Елена Борисовна, благодарю Вас. Очень помогли🌸 раньше я и не знала, что из-за тревожности и нервного напряжения могут начаться такие проблемы с кишечником.
Да, тревожность и стресс действительно могут вызывать и усиливать проявления со стороны кишечника, это довольно частая ситуация.Скорейшей стабилизации состояния!
Елена Борисовна, спасибо.
Начну прием антидепрессантов, надеюсь, все изменится к лучшему. Как мне сказал гастроэнтеролог на очном приеме, если бы было какое-то острое состояние кишечника, я бы не ходила с апреля месяца с такими симптомами. А анализы все в норме.
Он уверен, что и на колоноскопии ничего не найдут. Анализы на скрытую кровь и кальпротектин я сдала сама, мне их не рекомендовали.
Иногда бывают такие дни, вот буквально 3 дня назад меня ничего не беспокоило, а с утра опять все симптомы вернулись. Не знаю даже, как это и объяснить, почему порой легче состояние, а порой хуже.
Вам желаю всего доброго! Спасибо, что откликнулись и ответили на мои вопросы.
При функциональных нарушениях как раз бывает волнообразное течение — периоды облегчения сменяются обострением симптомов, даже при нормальных анализах. Это отражает реакцию кишечника на стресс и чувствительность нервной системы. Начало терапии антидепрессантами поможет сгладить эти колебания.
Елена Борисовна, здравствуйте, простите, что снова беспокою, забыла спросить вчера, а прием Тримедата и Колофорта совместим с приемом АД. Начала пить Ципралекс и тералиджен, сегодня весь день сильное чувство тошноты, думаю от ципралекса, очень смущает такой побочный эффект.
Здравствуйте. Тримедат и Колофорт совместимы с Ципралексом и Тералидженом, их можно принимать вместе. Тошнота в начале приёма Ципралекса — частый побочный эффект, обычно проходит через 1–2 недели по мере адаптации организма. С какой дозы начали прием ципралекса?
Елена Борисовна, начала с половины таблетки. Психиатр говорил сразу целую пить, а гастроэнтеролог написал пить с 1/4 таблетки
Начинают с меньшей дозы, например с 1/4, и затем постепенно увеличивают до полной дозы — такой подход часто используют, чтобы снизить выраженность побочных эффектов.
Елена Борисовна, благодарю Вас, буду пить по 1/4.
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника (синдром раздраженного кишечника).
Но для установления причины симптомов в таких случаях рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Если по обследованиям патологии не будет обнаружено - значит действительно можно говорить о Функциональном нарушении работы кишечника. Возникать такое нарушение может на фоне эмоциональных переживаний, стрессов. Для лечения на первоначальном этапе назначают препараты из группы спазмолитиков и соблюдение диеты low-fodmap. Если эффекта от этих мероприятий не наблюдается, решают вопрос о назначении препаратов из группы антидепрессантов (они хорошо себя зарекомендовали в лечении Функциональных расстройств).
Елена Сергеевна, здравствуйте, то есть мне необходимо сдать ещё 2 анализа, указанные Вами выше? И какие спазмалитики рекомендуете?
Да, данные обследования рекомендуют выполнить при подобных симптомах.
Хорошо себя зарекомендовали Дюспаталин/Метеоспазмил/Бускопан/Дицетел. Можно на выбор.
Елена Сергеевна, я сейчас принимаю Тримедат и Колофорт.
От Тримедата нет эффекта Вы указали в сообщениях выше, это может быть поводом для замены спазмолитика на другой.
Елена Сергеевна, спасибо, я поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобном случае можно предположить функциональное расстройство работы кишечника.
Как правило, требуется я дообследование: дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР, кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. И затем обратится очно к гастроэнтерологу.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 202226 ответов
- 29 Июня 20231 ответ
- 6 Ноября 20249 ответов