Что вас беспокоит?
Гемофильная палочка
Здравствуйте! Сдали посев из носа после болезни (прикрепила результат). Болели с 5.08, сдавали кровь (6.08- бактериальная, потом контроль крови, результаты прикрепила). Антибиотик давать не стали посоветовавшись с педиатром, потому что температура была всего 1,5 дня, ребенок был активный, аппетит хороший, по крови положительная динамика. Прокомментируйте результат анализа мазка, пожалуйста, нужен ли антибиотик и поможет ли он. Планируем аденотомию в начале/середине сентября. Наш анамнез: Ребенку в конце августа 2 года. С декабря 2024 был первый гнойный отит (пропили амоксиклав), затем в начале феврале снова гнойный отит (тоже амоксиклав) и в начале апреле гнойный отит (панцеф), всегда одно левое ухо. В конце апреле после курса панцефа снова температура, сдали кровь - бактериальная (не гнойный отит), назначили амоксиклав. Также с ноября 2024 ребенок всегда спал с храпом легким, в периоды болезни дыхание во сне тяжелее и громче. Сделали эндоскопию, последняя в мае 2-3. Также наблюдаемся у аллерголога, иммуноглобулин показал аллергию, но на что непонятно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте здравствуйте
По ОАК 06.08 – была бактериальная инфекция
По ОАК от 11.08 – нет признаков бактериальной инфекции
В мазке на флору выделена условно-патогенная флора, гемофильная палочка может в норме жить на слизистой оболочке лор органов и не вызывать воспаление
Какие на данный момент у ребёнка симптом? Как дышит нос? Есть ли выделения из носа? Есть ли боль, дискомфорт в ухе?
Вы проводили лечение с помощью препаратов местных ГКС – Назонекс , Дезринит?
У ребёнка все прививки по графику?
Сейчас нос гораздо лучше. (Многие рекомендуют удаление аденоидов). Назонекс используем. Прививки почти по графику, вот сейчас нужно делать минактру и пентаксим, когда их можно сделать? В апреле после превинара был гнойный отит(
Превинар не причина развития гнойного отита, просто так совпало
если сейчас у ребёнка нет активных признаков воспаления, нет температуры – то можно выполнить вакцинацию по графику под контролем педиатра
А как длительно вы уже используете Назонекс?
Назонекс около 3 недель. И всегда его начинаем применять при болезнях, так как сразу нос не дышит вообще и отделяемого нет
Сосудосуживающие не помогают как-будто (
Сосудосуживающие не помогают как-будто (
Принятый ответ
Назонекс в такой ситуации рекомендовано продолжать до 3х месяцев для более стойкого эффекта
Также хороший эффект дает поддержание оптимального микроклимата
Влажность 50-60%
Температура 20-22С
Здравствуйте
Гемофильная палочка в мазке из носа в таких случаях может быть интерпретирована как условно -патогенная микрофлора, которая может жить в норме в носу и в глотке у большинства детей и взрослых и при отсутствии клинических проявлений- симптомы бактериальной инфекции в подобных случаях сама по себе не требует лечения, в том числе и антибиотиком внутрь
Первый результат анализа крови действительно может быть интерпретирован как признаки бактериальной инфекции
Второй результат анализа крови приложенный к вопросу может быть интерпретирован как признаки перенесённого воспаления или косвенные признаки вирусной инфекции
Аллергия может быть основной причиной фонового отёка в носоглотки и гипертрофии аденоидов в таких случаях, поэтому стоит проходить дальнейшее обследование у аллерголога для поиска причинного аллергена в таких ситуациях
Уточните какие препараты использовали для медикаментозного лечения гипертрофии аденоидов и как долго непрерывно?
Назонекс и антигистаминные часто.
В начале лета Был курс терапии - виброцил, протаргол, синусэфрин, назонекс, супрастинекс, кетотифен, лимфомиозот, бак-сет
Сейчас планируем бактоблис и сингуляр
Многие говорят, что надо удалить аденоиды и будет легче
Как правило в таких случаях рекомендуют применять совместно назонекс и сингуляр курсом не менее двух трёх месяцев с оценкой эффекта эндоскопический после лечения, если увеличение аденоидов при эндоскопическом контроле сохраняется без изменений после лечения, то в таких случаях действительно рекомендуют удалить аденоиды
При сохранении причины их увеличения например при наличии аллергического ринита и при отсутствии адекватного контроля симптомов аллергии медикаментозно увеличение аденоидов может рецидивировать после операции в таких случаях
Вот и переживаю не вырастут ли снова( сомнений по удаление много. Сингуляр показан с 2-х лет, ребенку 2 года будет 29.08. Поэтому раньше не назначали.
И боюсь сезонов простуд, так как старшая дочка ходит в школу.
Что нам в итоге сейчас можно сделать? Пить ли антибиотик (не хочется очень, так как за год это уже 5-й будет). Может ли бактоблис подготовиться к сезону простуд? Сколько его пить? Сколько пить сингуляр и в какой дозировке? И как малышу его давать? Не уверена, что разжует, может потолочь в порошок ? У нас еще физио процедуры в сентябре, может еще купить аппарат «солнышко»?
Антибиотик по поводу выделенной микрофлоры в таких случаях принимать не рекомендуют
Применение бактоблиса и аппарата солнышко также не является методами профилактики простуд с доказанной клинической эффективностью
Сингуляр в таких случаях как правило рекомендуют принимать по 4 мг одна таблетка в сутки на ночь, растолочь таблетку также допустимо в таких случаях
Наиболее эффективным методом профилактики простуд и орви является промывание носа большими объемами солевых растворов после посещения людных мест с помощью устройства Шприц с насадкой до трёх -четырёх раз в день
С хроническими отитами можно промывать нос?
Промывание носа большим объемом солевого раствора вне острого периода среднего отита не противопоказано и наоборот является способом профилактики среднего отита за счёт эффективного очищения носоглотки от содержимого
Уточните также ребёнок привит вакциной Превенар или другой вакциной против пневмококка?
Да, в апреле превинар, после как раз был гнойный отит
В таких случаях в рамках дополнительной вакцинации может быть рассмотрено введение вакцины Пневмовакс 23, которую рекомендуют выполнять детям с двух лет и взрослым у которых есть повышенный риск возникновения пневмококковых инфекций, так как основным возбудителем гнойных средних отитов у детей является именно пневмококк. Стоит обсудить с педиатром данный вопрос в подобных случаях
Спасибо изучу этот вопрос
Мне говорили, что причина именно в аденоидах. И если мы их удалим будет легче
Аденоиды чаще всего являются следствием, а не причиной каких-либо состояний, так как могут реагировать на любые раздражители увеличением как защитная иммунная ткань глотки
Я так понимаю, что уменьшится они уже не могут?
Если имеет место отёк, а не необратимая гипертрофия то могут уменьшиться в таких случаях под действием медикаментов
Спасибо. Превинар и пневмовакс 23 это разные прививки? Пневмовакс в поликлинике никогда не предлагали
Принятый ответ
Да это разные вакцины, пневмовакс 23 выполняют дополнительно именно при повышенном риске пневмококковых инфекций
Добрый день
Гемофильная палочка относится к условно- патогенной флоре и может жить на слизистой полости носа в норме .
В дополнительной санации не нуждается .
Подскажите , обследовали ребенка на предмет респираторной аллергии ?
Здравствуйте! Определение Ig класса E (IgE) 84,8. слизистая аллергичная, на кровь не показала на что аллергия
Панель расширенную не сдавали ?
Какое лечение получаете на постоянной основе ?
Если причина частый воспалений / отитов в аллергическом воспалении , то удаление аденоидов не приведут к снижению количества воспалений
Да, сдавали, не на что не показало, только иммуноглобулин е завышен. На постоянной основе у нас назонекс
Очень рекомендуют удалить аденоиды, говорят будет легче, не будет бактериальных инфекций и гнойных отитов. А я вот не понимаю есть ли гарантии (
Показанием к удалению аденоидов , действительно может служить 4 и более гнойных отитов в год , долгое сохранение эксудата ( эксудативные отиты )
В подобных случаях нужно быть уверенными что проблема в аденоидах - перекрывают устья слуховой трубы и НЕТ аллергии , на которые реагируют аденоиды .
При удалении аденоидов , при этом если имеется респитарнпя аллергия , вначале действительно может качаться что стало легче , но потом частота и все отиты возвращаются.
А почему такое происходит ?
Лимфоидная ткань присутствует не только в аденоидах , также имеются трубные миндалины ( находятся около устья слуховой трубы ) при постоянном действии аллергена , ткань также отекает создает блок слуховой трубы + на фоне аллергического ринита слизистая более восприимчива к инфекциям .
Обычно вначале рекомендуют скорректировать лечение по аллергии , на фоне купирования симптомов аденоиды тоже уменьшаться в размере .
Аденоиды в таких случаях являются следствием воспаления , но не первоначальной причиной .
Спасибо за такой развернутый и подробный ответ! А как можно понять на что аллергия? Пробы же еще нельзя сделать
Здесь нужна подробная консультация аллерголога , по сбору жалоб и периода возникновения врач может предложить определенную развернутую модель . Но
Бывают случаи когда факт наличия аллергии подтвержден, но аллерген действительно найти нельзя .
В таком случае идет лечение просто согласно протоколу при аллергических ринитах и уже смотрят как реагирует пациент на препараты.
Определяют сроки и тд.
Принятый ответ
Если на фоне терапии не будет уменьшения аденоидов , т. е никакой положительной динамики не будет, в подобных случаях действительно рекомендуют хирургические лечение.
Но если положительная динамика будет , то лучше пытаться консервативно вылечить .
Хирургический метод лечения это уже при безвыходных ситуациях , когда мы понимаем , что лечи/ не лечи толка уже не будет и единственный выход хирургия .
Здравствуйте.
В мазке выделена нормальная и условно-патогенная микрофлора. Гемофильная палочка может быть возбудителем острого гнойного среднего отита, но также может и в норме жить на слизистой носа, носоглотки, заболевание вызывать лишь при определенных условиях.
По анализам действительно положительная динамика. Если в настоящее время особых жалоб нет, то, вероятнее всего, прием антибактериальных препаратов не требуется. Конечно, в первом анализе вероятные признаки бактериальной инфекции и, возможно, организм справился самостоятельно. Но также подобные изменения могут иногда встречаться и при вирусных инфекциях. Поэтому в основном ориентируются на клиническое течение, а анализы имеют вспомогательное значение.
Рецидивирующие гнойные средние отиты являются показанием для удаления аденоидов. Рецидивирующим считается если 3 и более эпизода за полгода, либо четыре за год. В подобных ситуациях считается, что аденоиды являются резервуаром для бактерий, которые могут вызывать воспаление со стороны уха. Поэтому рекомендуют их удалять.
Здравствуйте. При наличии увеличенной носоглоточной миндалины ( или её воспалении ) рекомендуется дообследование : риноцитограмма , IgE - для исключения аллергического компонента . По посеву условно-патогенная флора ,не вызывает воспаление. первоначальное лечение консервативное может быть следующее: в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д на 1мес, орошать морской водой 2-3 р/д . Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия курсом ) .После лечения оценить динамику , если уменьшения аденоидов не будет совсем и жалобы будут сохраняться , то решать вопрос о хирургическом лечении ,если динамика будет положительная, то лечение продолжить местным препаратом.
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 20192 ответа
- 11 Мая 20191 ответ
- 13 Апреля 20201 ответ
- 24 Января 20215 ответов