Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №3557081

Что вас беспокоит?

Повышение билирубина 38.8

Здравствуйте! У мужа постоянно повышен билирубин, заметили с 2022 года, раньше не следили. Ему 45 лет, вес 92, рост 180. Диагнозы подагра, гипертония. Постоянно принимает милурит 300, телсартан 5/40 по 1/2 в сутки, аторвастатин 20, но последний месяц врач заменил его на роксеру 10/10, как раз из-за билирубина. Ещё принимает вит д 2000ед, было снижение, пили большими дозами, теперь на постоянку врач оставила 2000. В предпоследнем анализе вылезло повышение глюкозы и инсулина. Неделю держу его на низкоуглеводной диете (но говорит голода нет) , сейчас пересдали сахар в норме, инсулин пока повышен. Но билирубин стал ещё выше 38.8, до этого был максимум 36, а так 21-25. Весной пожелтел после ОРВИ, сдавали ещё гепатиты - отрицательные. Повышение за счёт обеих фракций. Вредных привычек нет, но очень много работает, у него столярное производство, и он пчеловод. Работает много, в т. ч. физические нагрузки, снижать нагрузки категорически против, ему нравится, работу очень любит, и вообще трудоголик. Для снижения билирубина врач назначала урсосан курсами, сейчас пьёт фосфоглив, но всё это время билирубин только растёт. Постараюсь прикрепить анализы, УЗИ, заключение кардиолога. В анализах везде видны даты, и понятно что билирубин растет. И ещё вопрос, наш врач рекомендует глюкофаж лонг 1000, но за неделю только диеты глюкоза снизилась, инсулин пока выше нормы. Гликированный сейчас тоже в норме. Стоит принимать Глюкофаж? Пока не начинали.

Подагра, гипертония
45 лет
20 Августа 2025·Просмотров: 989·Анна, Тула

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

Вероятно повышение идет за счет синдрома Жильбера.

Это доброкачественное повышение билирубина. Связан с особенностью генов.
Серьезных последствий не несёт. Чаще коррекции не требует, при большом повышении билирубина можно применять урсодезоксихолиевую кислоту. Например, урсосан, фосфоглив урсо (не просто фосфоглив, он не влияет на билирубин), урсофальк и подобные.
Выявляется по генетическому анализу крови.

Ирина Владимировна, а при Жельбере может быть повышение за счёт всех фракций? Просто у него превышение и прямой и непрямой?

Прямая фракция вероятно повышена потому что много непрямого поступает из крови в печет, потому что по узи нет причин для повышения прямого

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Повышение уровня билирубина небольшое и преимущественно за счёт непрямой фракции, при этом показатели функции печени (АлАТ, АсАТ, ЩФ) в норме, такая картина типична для синдрома Жильбера.
Синдром Жильбера - это не заболевание, а генетическая особенность, врождённый дефицит одного из ферментов печени, участвующих в обмене билирубина, из-за чего под действием провоцирующих факторов (стресс, физическое перенапряжение, голодание, острое заболевание, приём некоторых лекарств) может немного (не более 100 мкмоль/л) повышаться уровень билирубина за счёт в основном непрямой фракции. Это не опасно и не требует какого-либо лечения или наблюдения. После прекращения действия провоцирующего фактора билирубин снижается сам.
Для диагностики синдрома Жильбера необходимо сдать кровь на полиморфизм гена UGT1A1.
Если на фоне диеты уровень глюкозы в норме, то достаточно диеты, на уровень инсулина мы в этом вопросе не ориентируемся.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам наблюдается повышение билирубина за счет обеих фракций.
Повышение непрямой фракции билирубина - подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).
В случае если он подтвердится рекомендуют избегать провоцирующие факторы, такие как:
-переутомление, стрессовые ситуации;
-голодание или большие промежутки между приемами пищи;
-ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-тяжелые физические нагрузки;
-инсоляция (не загорать);
-прием некоторых лекарственных препаратов (парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).
Такой уровень билирубина никакой опасности не представляет, не переживайте, медикаментозной коррекции не требует.

Повышение прямого билирубина незначительное, вероятнее всего такое отклонение связано с небольшим застоем желчи. Рекомендуют в таких ситуациях прием урсодезоксихолевой кислоты.

Принятый ответ

Здравствуйте , Анна . Ввиду изолированного повышения билирубина , без изменений других показателей печени и спокойном УЗИ , мы можем предположить синдром Жильбера, это не заболевание и не патология, а просто генетическая индивидуальность. При этом лечения не требуется , только симптоматическое. При этом супруг может периодически немного желтеть.
Для его верификации сдается кровь на полиморфизм гена UGT1A1.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.