Что вас беспокоит?
Скованность движений
Здравствуйте, уважаемые врачи проконсультируйте пожалуйста, моему отцу 61 год, в 30 лет была травма колена, после чего колено стало болеть плохо сгибаться , получается 30 лет он хромал, в 59 лет сделал операцию на протезирование колена, хромать перестал но начала болеть очень сильно спина, и раньше были проблемы со спиной, но сейчас спина болит постоянно, постоянно ноющая боль, в прошлом году сделал операцию на позвоночники, удаление грыжи, лучше не стало, в марте этого года произошло защемление нерва, не встать не лежать было невозможно, экстренно госпитализировали, пролечили, острую боль сняли, но к нормально жизни не вернулся. Ходит как столбик, в напряжении. Последнее время, очень сильное скованность движений, тяжело повернутся, все делает очень медленно, может встать и не повернутся «как будто застопорился» по утрам сильная дрожь в ногах, ноги ватные, немеют, слабость в ногах. Из за этого по дому не чего не делает, слабость в руках тоже присутствует, иногда руки могут трястись. От этого очень угнетенное состояние, постоянно думает о своей проблеме, сильная депрессия что он не чего не может сделать . Считает что у него Паркинсона. Обследуется, врачи не чего не говорят, есть МРТ и головы и поясницы. Но все проблемы начались когда он начал ходить как столбик после операции на колено. Подскажите что это может быть и к к кому обращаться
Принятый ответ
Здравствуйте!
В целом, сочетание замедленности/скованности движений + как будто, застопорился и дрожание рук, действительно, может соответствовать критериям болезни Паркинсона, просто выраженный болевой спазм усугубил проявления и они стали более очевидны.
По МРТ есть признаки грыжи диска, но, так понимаю, кроме скованности ничего не беспокоит, боли, отдающей в ноги, нет?
По совокупности, вероятно, имеет место сочетание нескольких факторов, которые усугубляют друг друга:
- хронический болевой + мышечно-тонический синдром
- видимо, уже тревожно-депрессивное расстройство (которое, само по себе, может и вызывать и провоцировать мышечный спазм)
- вероятная болезнь Паркинсона
В данном случае, однозначно, нужен очный осмотр невролога или, хотя бы, консультация в видео-формате для визуальной оценки и беседы.
По терапии, если все вышеуказанные моменты подтвердятся, нужно будет сочетание противоболевого антидепрессанта, учитывая хроническую боль и эмоциональный фон (дулоксетин) + агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс ПД, 1 раз в сутки, начиная с дозы 0, 375 мг с дальнейшим повышением и оценки эффекта) +, как вспомогательный фактор, ЛФК для растяжки и уменьшения скованности + аппликатор Кузнецова 15-20 минут перед сном на поясничный отдел 2 - 3 раза в неделю
Евгений Олегович, чем страшен синдром паркинсона? С ним можно жить двигаться и чувствовать себя нормально?
Евгений Олегович, есть боли отдающее в ногу, ноги немеют, есть мурашки , дрожание рук очень редко проявляется
При должном лечении с болезнью Паркинсона можно жить и полноценно двигаться (по крайней мере, проявления можно скомпенсировать до приемоемого уровня и должного качества жизни)
Если боль отдаёт в правую ногу, то это из-за грыжи, которая сдавливает нерв и, если это постоянно, то нужна консультация нейрохирурга, если же, периодически, то, для начала полноценное консервативное лечение (как минимум, противоболевой антидепрессант)
И, опять же, повторюсь, без очного осмотра тяжело 100% сказать, если ли проявления болезни Паркинсона или нет - если никуда не обращаться, можно пройти тест с леводопой - купить наком: принимать по 1/2 таблетки через час после завтрака и ужина 2 дня, далее 1/2 3 раза в сутки, через час после еды 3 дня, далее по 1 таблетке после завтрака, обеда, по 1/2 после ужина - если будет уменьшение либо регресс скованности, то это, однозначно, болезнь Паркинсона, если не будет, то диагноз маловероятен.
Но лучше, всё-таки, проконсультироваться с неврологом очно - очень много факторов, которые нужно оценить и учесть, что невозможно в дистанционном/текстовом варианте
Евгений Олегович, в апреле были у невролога про паркинсона не говорил, в мае бвли у другого, тоже не говорил про болезнь, в июле были у третьего, он сказал под вопросом. Я думаю может у него защемление нерва, и сейчас пока не двигаться особо. На прием только на след недели.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг вм утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Также есть Наиболее вероятно тревожное расстройство с проявлениями депрессии
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Можно рассмотреть венлафаксин
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Нельзя исключить паркинсонизм - консультация специалиста по экстрапирамидным расстройствам
Лилия Альбертовна, а симптомы больше схожи с паркинсонизмом или все таки из за спины? И вообще какие признаки паркнисзонизма и с чем их можно спутать?
Лилия Альбертовна, все это лечение принималось, но улучшения только временные
Основные проявления это гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, Тремор.
Лилия Альбертовна, ну эти симптомы схожи же с защемлением нерва
Скованность ( ригидность) ;
все делает очень медленно, может встать и не повернутся «как будто застопорился»
( гипокинезия ) ;
дрожь в ногах- тремор ;
Можно такие симптомы отнести к паркинсонизму
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
для лечения генерализованного тревожного состояния рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, на основе симптомов можно сказать что это признаки паркинсона?
по данным симптомам действительно можно предположить паркинсонизм
Ростислав Сергеевич, можно жить и нормально двигаться с этой болезнью ?
Ростислав Сергеевич, с чем еще можно сравнить эти симптомы?
при адекватной терапии можно двигаться и сохранять качество жизни
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20152 ответа
- 29 Апреля 20171 ответ
- 16 Января 20203 ответа
- 12 Октября 20205 ответов