Что вас беспокоит?
Боль под коленом, потеря подвижности
Здравствуйте! Дедушка 70 лет, уже месяца 4 проблема с ногой. В марте этого года упал на улице, была боль под коленом, к врачу не обратился, спустя неделю все прошло, ходил нормально. Через месяц примерно вновь заболело под коленом, болят жилки именно под коленом, само колено не болит, нога в колене сгибается внутрь нормально, но не разгибается полностью (нельзя полностью вытянуть ногу прямо). Внешне ничего нет: ни отеков, ни красноты. Мазал разными мазями, диклофенак и проч., особо не помогает. Последний месяц ходит с трудом, с тростью. Боли обостряются при дождливой погоде. В поликлинике помогать не спешат (мажьте мазями, это артроз), рентген выбили с трудом, УЗИ сделали платно. Посмотрите, пожалуйста. Хирург посмотрел рентген (УЗИ сделали после), пощупал ногу, выписал назначения: Компресс: Демексид 5 мл с водой 10 мл + Новокаин 1 амп. + дексаметазон амп.- 4 часа 10 дней. Аркоксиа 90 мг 1 т. 1 р.д./ 7 дней. Милркоам 150 мг 1 т. 2 р.д./ 7 дней. Терафлекс 2 р.д. / 60 дней Нагуглила, что назначения сомнительны - такой компресс устаревший и неэффективный метод, у хондопротекторов недоказанная эффективность. В феврале (по другому поводу) сдавал анализы на РФ и мочевую кислоту: норма. У дедушки в целом хорошее здоровье, активный, жизнерадостный, год назад ломал руку, до конца не восстановилась + нога, при этом ездит на машине и ухаживает за своей женой с деменцией. Помогите, пожалуйста, чем сможете.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина — боли под коленом, ограничение разгибания ноги, изменения по данным УЗИ (синовит — воспаление внутренней оболочки сустава, бурсит — воспаление околосуставной сумки, тендинит — воспаление связки, начальные признаки артроза) — чаще всего указывает на сочетание хронического воспаления и начальной дегенерации мягких тканей вокруг колена. Это может быть связано как с последствиями травмы, так и с возрастными изменениями, усугублёнными нагрузкой.
Компрессы с димексидом, новокаином и дексаметазоном применялись раньше, но их эффективность в таких случаях не подтверждена современными исследованиями. Хондропротекторы (препараты для «восстановления хряща») имеют слабую доказательную базу — их назначают, но выраженного и быстрого результата обычно не бывает. Нестероидные противовоспалительные средства (Аркоксиа) действительно могут уменьшать боль и воспаление на короткий срок, но курсами, а не постоянно. Витаминные комплексы для нервов (как Милгамма) иногда назначаются при болях, связанных с раздражением нервных волокон, но прямого отношения к суставу не имеют.
В таких случаях обычно рекомендуют пройти очную консультацию травматолога, чтобы уточнить причину ограничения движения и исключить повреждение мениска или рубцовые изменения после травмы. Наиболее информативным исследованием считается МРТ коленного сустава — оно лучше показывает связки и мениски, чем рентген или УЗИ.
Для снижения боли и воспаления обычно используют короткие курсы противовоспалительных препаратов, иногда обсуждают введение лекарства прямо в сустав, если воспаление выражено. Эффективной частью лечения считается лечебная гимнастика — упражнения для восстановления разгибания и укрепления мышц бедра. При выраженной боли временно используют трость, чтобы уменьшить нагрузку.
Александр Сергеевич, спасибо, очень познавательно, будто прочла медицинскую статью универсальную для любого дедушки.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена !
Учитывая ограничение разгибания в коленном суставе , после травмы, то скорее всего имеем дело с повреждением мениска или суставного хряща.
Иногда может потребоваться оперативное лечение .
-также причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болей и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
Компрессы с Димексидом действительно сейчас многие критикуют , но этот метод доказал свою эффективность на практике и многие сейчас их до сих пор используют
Использование хондропротекторов курсами помогает снизить болевой синдром и воспаление при артрозе ,это доказано исследованиями.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ. Ограничение нагрузок - т.е. нужно меньше ходить? У него нет сильных болей при ходьбе, наоборот, он как бы "расхаживается" и тогда меньше болит. Я боюсь, что если он не будет двигаться, то совсем сляжет. Ортез уже купили.
Желательно меньше ходить, хотя бы до МРТ.( когда будет точный диагноз)
Расул Маденядович, а УЗИ мы, получается, зря сделали?
На УЗИ точно не видно всех проблем в коленном суставе.
Неточный метод
Расул Маденядович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 70 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноза нет.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Зачем тогда в принципе существует УЗИ коленного сустава, если оно неинформативно?! По протоколу УЗИ "ВБС утолщена, сниженной эхогенности, неоднородная, с четкими и ровными контурами, смещена... признаки тенидинита медиальной боковой связки". Как раз эта связка и болит. Разве этого недостаточно для диагноза и лечения? МРТ по ОМС никто не дает, возможности сделать МРТ платно в ближайшее время нет.
Я об УЗИ ничего не писал, но УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
На УЗИ можно посмотреть связки и сухожилия, которые находятся с внешней стороны капсулы сустава.
Разве этого недостаточно для диагноза и лечения?
По боковой связке рекомендации даны выше. Но это не исключает того, что в суставе могут быть пропущены серьёзные повреждения.
Удачи.
Константин Эдуардович, поняла вас, благодарю.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 202118 ответов
- 24 Декабря 202317 ответов
- 7 Сентября 20245 ответов
- 29 Июля 20258 ответов