Что вас беспокоит?
Боль в плече и лопатке. Результат МРТ.
Здравствуйте. Меня зовут Александр, 33 года. Вес 112 при росте 175. Несколько месяцев болело плечо и лопатка. Пошел к неврологу, направили к хирургу, назначили нимесулид и массаж. Не помогло. Сегодня сделал МРТ, а там столько взрослых слов, что глаза на лоб лезут. По работе иногда ношу тяжести, сын весит 11 кг, его тоже ношу на шее иногда. Помогите разобраться, пожалуйста и чем это всё лечить. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию МРТ, изменения затрагивают сразу несколько структур плечевого сустава. Вероятнее всего, речь идёт о сочетании повреждения суставной губы (хрящевой «манжеты» по краю суставной впадины), воспаления сухожилий (тендинит) и околосуставных сумок (бурсит), а также признаков раздражения связочного аппарата. Такие находки обычно возникают при длительных нагрузках на плечо, повторяющихся движениях рукой выше уровня головы или при травмах, даже небольших.
Чаще всего при подобной картине обсуждают два направления — снять воспаление и боль, а также восстановить стабильность и подвижность сустава. Обычно рекомендуют курс противовоспалительных средств (нестероидные препараты или локальные инъекции — подбираются индивидуально), физиотерапию, лечебную гимнастику, направленную на улучшение работы мышц-стабилизаторов плеча, иногда — ограничение поднятия тяжестей на период лечения. Если боль выражена, обсуждается временное ношение ортеза или тейпирование. При подозрении на полный разрыв суставной губы иногда рассматривают артроскопическое вмешательство, особенно если консервативное лечение не даёт эффекта и сохраняется нестабильность сустава.
Для уточнения причин боли полезно очное обследование у травматолога-ортопеда или хирурга плечевого сустава. Врач проверяет устойчивость плеча, объем движений, наличие симптомов «защемления».
В качестве плана действий обычно рассматривают: сначала медикаментозное лечение и физиотерапию, затем подключение упражнений на растяжение и укрепление мышц, а при неэффективности — консультацию о возможной артроскопии. Такое пошаговое ведение позволяет избежать избыточных операций и восстановить функцию плеча максимально быстро.
Александр Сергеевич, спасибо за ответ. А не подскажете, имеет ли значение поверхность, на которой сплю? Временно вынужден спать на кухне на матрасе, т.к. малыш не дает ночами выспаться.
Жёсткость или неровность поверхности сна может влиять на работу мышц плечевого пояса, но не является основной причиной таких изменений, которые описаны на МРТ. Если матрас слишком мягкий или с провалами, плечо ночью может оказываться в неестественном положении, что усиливает утреннюю скованность и боль. При воспалении сухожилий или суставной капсулы любое длительное давление на плечо (сон на боку, особенно на больной стороне) способно усиливать дискомфорт.
Обычно рекомендуют выбирать поверхность средней жёсткости, избегать глубоких прогибов матраса и по возможности не спать на стороне больного плеча. Иногда полезно класть небольшую подушку или валик под предплечье, чтобы рука не проваливалась вперёд и сустав не испытывал избыточного натяжения. Это скорее вспомогательная мера — она уменьшает боль во сне, но не устраняет основную причину воспаления.
Александр Сергеевич, больщое спасибо, всё понял.
Принятый ответ
Здравствуйте Александр!
По данным МРТ-воспаление структур плечевого сустава +отрыв суставной губы.
Данная структура участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине.При ее повреждении человек испытывает боль,нестабильность в суставе,ограничение движений.
Это показание к операции.
До операции рекомендуют :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, был утром у ортопеда, сказал, раз двигательная функция сохранена, то на мрт всё преувеличено и достаточно противовоспалительного и физиотерапии. Это так?
Если на операцию сейчас не настроены ,то можно пока пройти курс консервативного лечения. Если эффекта не будет, то тогда операция
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас на МРТ описан разрыв суставной губы 2-3 ст.
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения до артроскопии.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее)
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Затягивание сроков оперативного лечения ухудшает прогноз после операции.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования имеется разрыв гленоида - дегенеративно измененной фиброзно- хрящевой губы сустава . Это является показанием к артроскопической операции. Показана консультация травматолога артроскописта для решения вопроса об оперативном лечении.
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20191 ответ
- 15 Октября 20207 ответов
- 20 Марта 202115 ответов
- 2 Мая 20215 ответов