Что вас беспокоит?
Болит под коленом
Добрый день! Уважаемые врачи , помогите, пожалуйста! В октябре делали артроскопию правого колено, был поврежден мениск. После этого ситуация ухудшилась. Ничего не помогает. Курс фонофореза, магнит, озон бесполезно. Уколы артоксан без результата. Уколы в сустав флексотрон , нолтрексин без результата. Болит под коленом постоянно. Прилагаю мрт двух коленей. Боль в правом колене точнее под коленом. Почему болит никто не знает
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! Боли после артроскопического вмешательства встречаются (по данным литературы) в 10-30% случаев, так что Вы не одиноки.
Давайте посмотрим на результаты МРТ оперированного колена.
Остеоартроз 2 ст по Kellgren-Lawrence- это умеренные изменения в суставе: уменьшение щели, возможны остеофиты (наросты), начальная дегенерация хряща. Это неизбежно влияет на функцию сустава и может вызывать боль.
Структурные изменения заднего рога медиального мениска - тут надо смотреть саму картинку (а лучше, чтобы это сделал оперировавший хирург) - это точно свидетельствует о послеоперационных изменениях, но делать вывод, является ли это причиной боли или нет можно, только посмотрев на само МРТ (а лучше в сравнении с предыдущим), еще лучше, чтоб это делал оперировавший хирург.
Теперь важный момент: частичное повреждение передней крестообразной связки (ПКС) - она приводит приводит к нестабильности сустава, даже если не было полного разрыва. Такая нестабильность вызывает микротравмы, усиливает износ хряща, приводит к боли в области под коленом (в частности, в зоне надколенника и задней части колена). - Здеь также очень важно н очной консультации оценить стабильность коленного сустава. Если клинические признаки нестабильности выражены, необходима либо фиксация в ортопедической повязке или даже повторная операция.
Синовит в коленном суставе говорит о наличии воспалительного компонента - тут поможет фиксация сустава и (еще раз) пройти 7-10 дненвный курс противовоспалительной терапии.
ИТОГО:
1. Я рекомендую очную консультацию оперировавшего хирурга (либо другого, но, обязательно оперирующего) с результатами МРТ до и после.
2. Пока не дошли до консультации разгрузить сустав: средствами дополнительной опоры (трость), фиксация сустава в бандаже - оптимально шарнирном - stabimed pro или collamed.
3. Хорошо себя зарекомендовало кинезиотейпирование сустава - оно дополнительно стабилизирует сустав и способствует снятию воспалению
4. курс НПВС, например, аркоксиа 90мг 7 дней
продолжение:
- на очном приеме можно обсудить введение PRP - плазмы, обогащенной тромбоцитами - мощный стимулятор восстановления в суставе + снимает воспаление
- нужна консультация хорошего реабилитолога для укрепления мышц передней группы бедра.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Постоянные боли под коленом после артроскопии могут быть связаны с несколькими причинами, и по описанной картине чаще всего речь идёт не о «неудачной операции», а о сочетании структурных изменений и воспаления. Обычно после удаления или частичной резекции мениска нагрузка перераспределяется, что может усиливать износ хряща и провоцировать артрозные изменения. На МРТ часто выявляют признаки синовита (воспаление внутренней оболочки сустава), что само по себе может давать постоянную боль и ощущение тяжести.
С учётом описанного набора факторов можно предположить, что боль связана с сочетанием остаточных изменений мениска, воспалительного процесса и нестабильности. При такой ситуации наиболее информативно очное обследование у ортопеда с проверкой стабильности сустава руками и сравнением снимков до и после операции.
В плане помощи обычно обсуждают разгрузку сустава с использованием трости или бандажа с шарнирами, так как фиксация уменьшает нестабильность. Для снижения воспаления наиболее эффективны курсы нестероидных противовоспалительных средств, подобранных по переносимости. В ряде случаев применяются повторные внутрисуставные инъекции, но их эффективность ограничена, если сохраняется механический фактор боли. Дополнительно может использоваться физиотерапия, но, согласно современным данным, основное внимание уделяется лечебной гимнастике для укрепления мышц бедра и стабилизации сустава, а не аппаратным методам. Иногда при выраженной нестабильности или прогрессирующем разрушении хряща обсуждается вопрос повторной операции, включая пластику связки.
План действий обычно включает: очный осмотр травматолога-ортопеда, уточнение степени нестабильности колена, анализ МРТ в динамике, подбор комплекса упражнений и стабилизирующей ортезной поддержки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
У меня вопрос - Вам сшивали мениск или удалили?
Если затрудняетесь с ответом - прикрепите выписку из стационара.
Станислав, здравствуйте. Прикрепила выписку из больницы
Ясно. Мениск удалили. Однако по МРТ не исключается мукоидная дегенерация ПКС. Нужен консилиум на уровне администрации Вашей больницы на котором должен решиться вопрос о повторной операции и артропластики ПКС.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описаны признаки мукоидной дегенерации ПКС.
Мукоидная дегенерация обратного развития не имеет. Может только прогрессировать.
Она представляет собой инфильтрацию связки белками-муцинами.
Обычно связывают с перегрузкой, но единой теории, которая бы всё объясняла, нет.
Если консервативное лечение не помогает, делают пластику ПКС - то есть, заменяют связку трансплантатом из сухожилия на голени.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
Не исключаю, что потребуется артроскопия с пластикой ПКС, но заранее сказать нельзя.
П.С. Артроскопия по поводу мениска могла спровоцировать прогресс мукоидной дегенерации ПКС.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил ваше МРТ
Скорее всего имеем дело с постменискэктомическим болевым синдромом .В результате удаления части внутреннего мениска ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты,препараты на основе полинуклеотидов (Хронторон)для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях.
Всего самого наилучшего!
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
▪️ Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
▪️ Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
▪️ При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️ Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️ Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
▪️ Магнитотерапия на сустав курсом
▪️ Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
▪️ ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Плавание в бассейне под присмотром инструктора
▪️ Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20196 ответов
- 13 Января 20211 ответ
- 5 Августа 20213 ответа
- 4 Ноября 20214 ответа