Что вас беспокоит?
Щитовидная железа
Здравствуйте! Еще 2 года назад в беременность у меня обнаружились высокие ат к тпо и тг, по узи щитовидки были только диффузные изменения. Контролировала ттг, все время был в районе 1.3-1.5. Сдавала ттг 21 мая 2025 было значения 3.88, а после этого сдала сейчас и ттг очень сильно упал до 0.022! Сдала также Антитела к рецепторам ТТГ, очень высокие - 16.9. Сегодня сделано узи щитовидки - псевдоузлы и увеличение щитовидки до 26, прикладываю УЗИ. По симптомам - вес у меня после беременности достиг 84 кг при росте 168, в последний месяц откорректировала питание и он снизился на 4 кг за месяц, но сейчас читаю, что при болезни Грейвса в целом идет потеря веса. Внешне не вижу, чтобы щитовидка выпирала, ощущение кома в горле у меня с беременности, с момента начала тревожности, и сейчас тоже периодически бывает. Не вижу, чтобы выпирали глаза, однако я как раз месяц назад сделала лазерную коррекцию зрения методом Ласик, сейчас врач уже выписал со 100% зрением, но периодически бывает такое, что зрение у меня в даль ухудшается, как будто все плывет, но в основном опять же когда нервничаю. Врач сказал, что зрение может плавать еще 3-6 месяцев после операции. Также по сердцу - периодически повышается пульс с беременности, в крайне редких случаях может доходить до 130. Так в основном если повышается, то до 100-105. Было обследование у кардиолога с холтером, месяцев 9 назад, обнаружены экстрасистолы в умеренном количестве. Присутствуют тревожность, сильные скачки настроения, периодически головная боль. Цикл пока не нарушен, в ближайшее время ожидаю конца-начала следующего цикла. Ферритин 47.1, витамин Д 31.5 по анализам от 07.03.2025. Я собираюсь также очно к эндокринологу, но хотела бы узнать какие вообще прогнозы, какая терапия предусмотрена, насколько реально выйти в ремиссию? Начиталась ужасов, боюсь тиреотоксический криз. Кто-то говорит, что нужно делать МРТ гипофиза. Также планировали с мужем и 2-х летним ребенком лететь в Турцию через 2 недели, насколько это рационально, если видимо начнется терапия и возможны всякие побочки, тем более чужая страна? Большое спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Результаты анализов могут соответствовать болезни Грейвса с исходом в манифестный тиреотоксикоз (низкий ТТГ при высоком Т4 св)
В этом случае показана терапия Тирозолом
Обычно начинают терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно снижают дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца
Так как АТрТТГ высокие, то шанс на то, что получится выйти в ремиссию не очень высокий, но все равно есть
При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому первое лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)
Не пугайтесь, если ТТГ длительное время будет оставаться низким. Он может до 4-6 месяцев оставаться низким. Ориентируются в снижении дозировки на Т4 св.
Через 6 месяцев после старта терапии контролируют АТрТТГ + узи
На фоне терапии объем железы обычно уменьшается, васкуляризация железы снижается
Отдых в Турции не противопоказан при болезни Грейвса. Но стараться исключать поступление продуктов и препаратов/добавок с богатым содержанием йода
Так же рекомендуют в активные солнечные часы не находиться на солнце (можно в тени + использование спф)
При наличии тахикардии рекомендуют принимать Конкор 2,5 мг утром или Эгилок 25 мг утром и вечером под контролем давления и пульса
Эндокринная офтальмопатия далеко не всегда бывает при болезни Грейвса
Тиреотоксический приз можно быть в случае, если не принимать терапию
МРТ не нужно
Анастасия Алексеевна, спасибо за Ваш ответ! Подскажите, пожалуйста, есть мнение, что в период лечения также стоит придерживаться аутоимунного протокола, совсем исключать продукты, содержащие глютен, молочку, сою. Нужно ли это делать?
Нет. Это миф
Анастасия Алексеевна, спасибо!
А не могли бы вы также подсказать - я очень боюсь эндокринной офтальмопатии, с какой периодичностью надо наблюдаться у офтальмолога? Меня вот только выписали после коррекции зрения, которая была месяц назад, перед ней было полное обследование глаз в начале июля, всё было хорошо. Сейчас уже проверяли только в основном чёткость зрения. Нужно ли уже сейчас бежать и обследоваться, есть ли профилактика офтальмопатии, она лечится?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Напишу кратко
Болезни Грейвса и тиреотоксикоз
Лечение Тирозолом:
— Начинайте с дозы 30 мг (по 10 мг три раза в день).
— Через 4 недели — контроль ТТГ и Т4 св.
— При нормализации Т4 св — постепенно снижайте дозу.
Общие рекомендации:
— Отдых в Турции возможен, избегайте продуктов и добавок с высоким содержанием йода.
Дополнительная информация:
— Эндокринная офтальмопатия не всегда проявляется при болезни Грейвса.
— Признаки тиреотоксикоза могут появиться без терапии.
Принятый ответ
Добрый день
Ваши анализы,узи и жалобы подтверждают болезнь Грейвса
Это аутоиммунная патология
Почему она возникает никто не знает
Лечение тирозолом год-полтора
Либо достижение нормальных гормонов за 2-3 месяца и операция или радиойод
Начальная доза тирозола обычно 10 мг два раза
Через месяц контроль ТТГ,Т4 свободного,Оак
В отношении Турции
Жарко.Тиреотоксикоз будет переноситься хуже
Но в целом ничего страшного не случится.
Просто будете пить Тирозол
Елена Борисовна, спасибо!
А не могли бы вы также подсказать - я очень боюсь эндокринной офтальмопатии, с какой периодичностью надо наблюдаться у офтальмолога? Меня вот только выписали после коррекции зрения, которая была месяц назад, перед ней было полное обследование глаз в начале июля, всё было хорошо. Сейчас уже проверяли только в основном чёткость зрения. Нужно ли уже сейчас бежать и обследоваться, есть ли профилактика офтальмопатии, она лечится?
Принятый ответ
Добрый день.
На основании проведенного обследования (анализы крови, УЗИ щитовидной железы) и ваших жалоб: Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать избыточное количество гормонов.
Точная причина, запускающая этот аутоиммунный процесс, к сожалению, до конца не изучена.
Варианты лечения:
Существует три основных подхода, и выбор оптимального обсуждается с лечащим врачом:
1. Консервативная терапия.Прием препарата "Тирозол" (тиамазол) курсом на 12-18 месяцев для блокады избыточной выработки гормонов.
2. Хирургическое лечение.Удаление щитовидной железы после достижения нормального уровня гормонов (обычно за 2-3 месяца приема тирозола).
3. Терапия радиоактивным йодом. Альтернативный метод разрушения гиперфункционирующей ткани железы.
Схема лечения тирозолом на старте:
Обычно начальная доза составляет 10 мг 2 раза в день ,Через 4 недели необходим обязательный контрольный анализ: ТТГ, св. Т4 и общий анализ крови.
Относительно поездки в Турцию: Учитывая жаркий климат, важно знать, что состояние при тиреотоксикозе в жару может переноситься тяжелее (возможна усиленная тахикардия, потливость, непереносимость жары). Однако при приеме терапии (Тирозола) значительных рисков нет. Главное — соблюдать предписания врача, продолжать прием препарата и иметь при себе достаточный запас
Шахназ Шахиновна, здравствуйте, большое спасибо, со вчерашнего дня принимаю тирозол по назначению очного врача, 10 мг 2 раза в день.
Подскажите, говорят на тирозол часто побочки, зуд по телу, печень страдает. Какие препараты лучше взять с собой например от зуда, как можно помочь печени, может питанием?
Лучше всего антигистаминные
(противоаллергические) препараты нового поколения. Они реже вызывают сонливость Цетиризин (Зиртек, Зодак).
Ограничить : Жареное, жирное, острое, копченое, маринады, фаст-фуд, жирные сорта мяса (свинина, баранина), сало, кондитерские изделия с кремом, шоколад, алкоголь (категорически!), газированные сладкие напитки.
• Ограничить: Кофе, крепкий чай.
Шахназ Шахиновна, спасибо, всё поняла.
А не могли бы вы также подсказать - я очень боюсь эндокринной офтальмопатии, с какой периодичностью надо наблюдаться у офтальмолога? Меня вот только выписали после коррекции зрения, которая была месяц назад, перед ней было полное обследование глаз в начале июля, всё было хорошо. Сейчас уже проверяли только в основном чёткость зрения. Нужно ли уже сейчас бежать и обследоваться, есть ли профилактика офтальмопатии, она лечится?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеются данные за тиреотоксикоз. При данном состоянии рекомендуют терапию тирозолом в дозе 10мг. 2 раза в день с последующим контролем т4 своб., общего анализа крови. При данном состоянии рекомендуют терапию в течение 1 - 1,5 лет. При наличии данной терапии возможен выезд в жаркие страны.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 20182 ответа
- 29 Октября 201913 ответов
- 17 Января 202110 ответов
- 20 Февраля 20211 ответ