Что вас беспокоит?
Лейкопения и нейтропения у малыша
Малыш родился ЭКС на 34 неделе из-за тяжелой преэклампсии, по Апгар 8/8. 1815 граммов. Лежали 3 недели в патологии. Выявили врожденную цитомегаловирусную инфекцию и стали лечить ганцикловиром, неоцитатеком, потом перешли на валганцикловир. Нейтрофилы были 0,4 при рождении, снизились до 0,37. Вкололи Филграстим, не смогли посмотреть, как выросли, так как были сгустки в пробах, но через 72 часа нейтрофилов было 0,4. Вкололи повышенную дозу Филграстима, на следующие сутки нейтрофилов было 1,4. Но через 72 часа снова 0,37. Выписали, чтобы наблюдаться амбулаторно. Сказали, что пока малыш на длительной терапии Валганцикловиром, нейтрофилы так и будут низкие. Инфекционист пару дней назад отменил Валганцикловир, спустя месяц домашней терапии, так как нигде не нашли ДНК вируса. Сдали сегодня ОАК. Упали очень сильно лейкоциты и нейтрофилы до 0,23. Сегодня пересдали, нейтрофилы 0,16. Прикрепила предыдущий анализ и свежий. Также присутствует анемия - гемоглобин 86. Хотя даем мальтофер по 6 капель. Сейчас малыш весит 3900. Рост 51. Малышу 2 месяца. Ест грудное молоко, чувствует себя вроде хорошо, стул и диурез регулярный. Что делать в нашем случае? Какие рекомендации можете дать? Записались на очный прием только через 2 дня. Температура всегда 36.3-36.8.
Здравствуйте! С учетом недоношенности в ситуации с анемией обычно показан прием препаратов железа в дозировке 2 мг/кг ежедневно (но не более 15 мг в сутки) , примерно до года плюс/минус, пока в рационе ребёнка не будет достаточного количества богатых железом продуктов, мяса. Это может быть мальтофер (2.5 мг железа в 1 капле).
С нейтрофилами ситуация не совсем ясна. Лейкостим и аналоги обычно вводятся на фебрильную нейтропению, когда угнетен лейкоцитарный росток в целом , то если снижение лейкоцитов ниже 2,5 тыс, например, тяжёлое состояние ребенка, тяжёлое течение инфекции.
В остальном у здоровых деток часто наблюдается физиологическая нейтропения с таким же анализом как у вас.
На основани чего установили инфекцию?
Когда малыш родился, он естественно был недоношенный, брали ему в реанимации все анализы и выявился цитомегаловирус около 18 тысяч показатель был (если вы про эту инфекцию спрашиваете прикрепила из выписки ), взяли с нас согласие на проведение лечения. Провели лечение.
У него никаких проявлений нет. Но нас пугают везде полным отсутствием иммунитета. Говорили, что выше 0,5 нейтрофилы хорошо, а у нас уже 0,16. И лейкоциты падают. Что делать?
Здравствуйте!
Если ребенок клинически здоров, общий уровень лейкоцитов достаточный, то опасного ничего нет. Кроме наблюдения ничего не требуется обычно. Подкладывать стимуляторы гранулоцитопоэза только на основании сниженных нейтрофилов не показано.
А в последнем анализе лейкоциты упали ниже 4 же, это уже ниже нормы.
Это неглубокая лейкопения,скорее всего реактивная, с угнетением ростка кроветворения не связана. Это подтверждает нормальное число лейкоцитов в предыдущем анализе.
До стимуляторов какое значение лейкоцитов было?
Родился 3,88. Через два дня 6,68 были. Потом падали до 3,8, потом росли до 5, до 6 и вот снова упали меньше 4.
Если ниже 3 тыс не падали, то опасности нет. Через пару недель на фоне полного здоровья лейкоциты можно пересдать для динамики в подобной ситуации. Через 2 недели примерно обновляется пул лейкоцитов.
Нас все в основном пугали очень низкими нейтрофилами, мы вообще из дома не выходим, лишь бы не заразиться ничем, 0.16 показатель очень пугающий, агранулоцитоз же
Агранулоцитоз именно как опасное состояние у деток диагностируется , когда угнетен полностью росток кроветворения. То есть очень низкие лейкоциты и соответственно очень низкие нейтрофилы.
В вашем случае лейкоциты часто были выше 4 тыс,это безопасный уровень. Нейтрофилы у деток первого года встречаются что достаточно низкие как у вас и ребенок при этом клинически здоров и болеет не чаще остальных. Действительно, есть ограничения по нейтрофилам в вакцинации , но в целом кроме наблюдения ничего не предлагается. С учётом что ребенок клинически здоров.
Я читала ещё, что если малыш с такими нейтрофилами болеет, нет симптомов, так как нет ответа организма. Это очень опасно. На что обращать внимание в состоянии малыша?
И насчет прививок у нас медотвод от всех прививок, причину не объяснили
Нейтрофилы выше 0.2 позволяют проводить вакцинацию инвктивированными вакцинами.
Если нет лихорадки, проявлений интоксикации, налетов в знак,кашля , конъюктивита, то скорее ребенок здоров и опасного ничего нет
Спасибо большое ☺️
А если нейтрофилв сейчас 0.16, то что нужно делать? Подождать и переслать ОАК или лечить ?
Принятый ответ
Может предложена пока тактика наблюдения. Анализ крови сдается через несколько недель с ручным подсчетом лейкоформулы
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребёнка к 2-3 мес физиологично происходит снижение уровня гемоглобина (норма от 90 г/л), так как идёт перестройка кроветворения. В этот период проводится наблюдение. При значимом снижении гемоглобина - переливание крови.
Недоношенным деткам необходима профилактика дефицита железа с рождения в дозировке 2 мг/кг веса.
Тромбоциты в норме.
У деток часто наблюдается доброкачественная нейтропения детского возраста. Она самостоятельно проходит к школьному возрасту. Лечения не требует. Есть ограничения по живым вакцинам при нейтрофилах мнее 0,5.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20228 ответов
- 27 Марта 20239 ответов
- 8 Декабря 20236 ответов
- 17 Декабря 202525 ответов