Что вас беспокоит?
Тревожно депрессивное расстройство
Здравствуйте,у меня тревожно депрессивное расстройство. Беспокоит тревога ,боли по всему телу ,сжатие рук ,головы переодическое . Эмоционально устала от этого состояния . Напряжение в горле ,больно глотать ,боли в позвоночнике ,напряжение и боли в плечах . Могу сидеть часами и думать почему мне плохо ,почему моё состояние никак не улучшается ,я думаю что присутствует и депрессия ,потому что нет мотивации что-то делать делать ' но я могу смеяться . Совсем пропал сон ,но могу заснуть в 5-6 утра и проспать до 3х часов дня с перерывами ,т.к не даёт спать напряжение и боли . Но в то же время сижу зеваю ,хочу спать ,но при этом не могу уснуть . Пила антидепресанты: Флуокситин ,венлафаксин ,дулакситин ,мертозапин ,тритико . Эффекта нет ,сохраняются боли в теле и напряжение . Так же пила : хлорпротоксен, квентиапин,но тревога не уходит и сна нет . Сейчас пью : 100мг золофта ,3р в день по 1т атаракс , 3р в день по 1т карбамазепин,если увеличиваются антидепресант ,тревога увеличивается. Мрт позвоночника ничего не выявило. Это лечение принимаю 4мес толку нет . Выпила вечером габапентин ,боли немного уменьшились. Помогите пожалуйста, нет возможности найти другого врача .
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы возникают при длительном депрессивном состоянии. При этом часто возникает и соматизация. Во-первых потому что нервная система истощена и острее реагирует на любые раздражители, во-вторых пациенты сами ещё ее усиливают активно концентрируя внимание. Частая смена препаратов при отсутствии эффекта не показана. Если не становится хуже это уже можно назвать прогрессом. В ваше случае судя по всему требуются высокие дозы антидепрессантов и долгий срок лечения. Минимум 12 месяцев. Ещё вам показана работа с психологом и психотерапевтом. Для облегчения восприятия симптомов и борьбы с соматизацией.
Олег Олегович, Стало хуже до этого был сон,и не было таких болей.А теперь если меняют антидепресант или повышаеться доза боли и тревога увеличиваются,так что невозможно это терпеть.Из дома страшно выйти в таком состоянии,страх общаться с людьми..А когда смотрю на людей на улице хочется плакать,что я не здорлва.Помогите с лечением .
Антидепрессант надо прикрывать анксиолитиком чтобы не было усиления тревоги. Для сна назначаются чисто снотворные средства, если проблемы сильно выражены. Состояние изматывает, но оно лечится.нало работать. И нужен как минимум клинический психолог ещё.
Олег Олегович, пила тералиджен по 4 таблетки в день ,нет никакого толку, так плюс снотворное снотворное не даёт эффекта .Только феназепам
Феназепам нельзя принимать больше 2 недель.к нему развивается привыкание. Для сна рекомендовано использовать небензодиазепиновые снотворные. Такие как зопиклон и золпидем. В качестве дневного анксилитика рекомендовано применять этифоксин, тиаприд, кветиапин или рассматривать антидепрессанты с седативным эффектом.
Олег Олегович, Пр ныла решение зайти на ципралекс Я его раньше всегда принимала начала с 5 мг плюс карбамазипин по1 таблетки 3 р в день и атараск 3 раза в день Не спала всю ночь решила выпить таблетку карбамазипина сплю целый день .Можно ли карбамазипин пить на ночь и что это даст ?
Олег Олегович, Да к психологу или психотерапевт нет возможности выбраться так как я боюсь выходить из дома ,вследствие того ,что симптомы усиливаются .
Олег Олегович, могли бы вы расписать лечение на первом этапе исходя из моего состояния ? А затем вести меня на сайте Ещё от эглонила , как будто кожа на лице немеет и мурашки бегают
Назначить терапию можно только при очном приеме. Если по вашей схеме то карбамазепин бы я не стал совмещать с другими препаратами он ускоряет их выведение и снижает эффективность. А титрация эсциталопрама стандартная , 2.5 мг раз в 3-5 дней. На период титрации рекомендовано принимать анксилитики.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Ваши симптомы напоминают не только тревожное расстройство, но и такую патологию, как фибромиалгия. При этом состоянии мозг неправильно обрабатывает болевые сигналы, и возникает хроническая боль во всем теле, напряжение, усталость и нарушение сна. Она очень часто сочетается с тревогой и депрессией. Дулоксетин вы пробовали, но, возможно, не на максимальных дозах? Дулоксетин имеет официальное показание для лечения хронической боли и фибромиалгии. Его дозы при лечении боли/фибромиалгии часто выше (до 120 мг/сут), чем при лечении депрессии.
Таблетки это только одна половина лечения. В вашем состоянии не медикаментозная терапия не менее важна. Когнитивно-поведенческая терапия для работы с хронической болью и бессонницей. Это золотой стандарт.
Маргарита Игоревна, Даже подьем дулаксетина с 30 мг на 60 мг дают дикие боли в теле .Не возможно это терпеть .
При повышении дозировки АД могут усиливаться неприятные ощущения, но это всегда временно. К сожалению, антидепрессанты так работают. Для облегчения состояния в этот период можно принимать транквилизаторы, например алпразолам
Маргарита Игоревна, тесть все так же оставлять золофт100мг,атаракс по 1 3 раза в день, карбамазипин 3 р по 1 таблетке? В какой дозе принимать алпрозалам и в какое время
Если прием золофта за 4 месяца приема не дал никаких положительных изменений, рекомендовано его сменить. Все же лучше ещё раз пробовать дулоксетин, под прикрытием алпразолама. Атаракс и Карбамазепин, в этом случае можно отменить.
Алпразолам начинают принимать с минимальной дозировки, 2-3 раза в день и эпизодически. Использовать исключительно в период адаптации к АД, долгосрочный прием не рекомендуется
Маргарита Игоревна, Подскажите пожалуйста схему приёма
Принятый ответ
Здравствуйте!
А в каких дозировках ранее Вы принимали Венлафаксин и Дулоксетин? По какой причине была произведена их отмена?
У данных препаратов противоболевой эффект носит наиболее выраженный характер.
Для Золофта 100 мг - это минимальная терапевтическая доза, а при совместном приеме с Карбамазепином концентрация Золофта в плазме может значительно снижаться, поэтому в такой ситуации в любом случае нужно повышать его дозу.
Если терпеть усиление тревоги не представляется возможным, увеличивают дозу Атаракса, добавляют к нему Габапентин или меняют Аатаракс на бензодиазепиновый транквилизатор, например, на Алпразолам.
Елена Викторовна, венлафаксин смогла принимать 75 мг а дулаксетин только 30 мг так как боли увеличиваются ,и сон пропадает вообще
Елена Викторовна, будьте так добры напишите пожалуйста как все это принимать, в каких дозировка
Елена Викторовна, Какую схему ,вы бы посоветовали и есть ли привыкание к алпоазоламу
Елена Викторовна, Можно ли получить вашу консультацию онлайн ?И вести лечение под вашим наблюдением
Поняла, спасибо за дополнительную информацию.
Венлафаксин в отношении болей хорошо работает только начиная со 150 мг, в такой ситуации можно рассматривать его прием, начиная с 37,5 мг, увеличивая каждую неделю на 37,5 мг до выхода на 150 мг в сутки.
Как прикрытие к нему может использоваться не Атаракс с Карбамазепином, а Габапентин по 600-900 мг в сутки.
Алпразолам также возможно использовать как прикрытие, но при приеме его в сроки более 3-х недель он может вызывать зависимость.
Либо можно попробовать поработать с дозой Золофта - увеличивать ее на 25 мг в неделю до выхода на 150 мг в сутки, также под прикрытием Габапентином или Алпразоламом.
В рамках данного сайта консультации психиатров возможны только в текстовом формате, они открыты с версии сайта (не приложения), информация о консультациях есть у каждого специалиста в анкете.
Сведения эти можно посмотреть нажав на фото или ФИО интересующего Вас врача.
Елена Викторовна, А есть вариант без антидепресанта ,так как я думаю что они провоцируют мои боли
Елена Викторовна, есть вариант лечения без антидепресантов,так как я думаю они провоцируют напряжение в теле и отсюда боли
Как я чувствую это боль напряжения ,ьревоги
Иногда применяется терапия только Габапентином в случае, если имеется стойкая непереносимость антидепрессантов, но решение о таком формате лечения возможно принять только в рамках очного приема.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
При таких упорных болях как раз помогает прием габапентина на постоянной основе, но есть риск привыкания к нему.
Либо пробовать повышать дозу антидепрессанта под прикрытием бензодиазепинового транквилизатора.
Татьяна Евгеньевна, но повышать золофт под феназепамом за 2 недели боли не уйдут , к нему привыкание ,что делать ?
С перерывом повышать
Принятый ответ
Здравствуйте! Если дулоксетин и венлафаксин в максимальных дозировках не помогли , то есть вариант принимать габапентин , но на нем привыкание сильно вероятно. Венлафаксин эффективен после 150 мг , если принимали меньше есть смысл вернуться к нему и постепенно увеличивать до этой дозировки .
Сейчас у вас сертралина мало , 100 это минимальная , тоже нужно повышать , хотя бы до 150 мг . Но если в отношении тревоги он хорош, то в отношении хронических болей - сомнительно.
Здравствуйте, Юлия, примите мою поддержку, Вы проживаете сложное состояние, с которым сложно справиться, есть лечение, но его тоже нужно подобрать, для этого нужно время, а Вы пребываете в этом. Однако, при подобных состояниях нужно действовать комплексно - да, нужно лечение, которое назначает врач-психиатр, он оценивает состояние и ведет Вас (можно и онлайн, но рецепты сможете тогда выписывать у себя в городе) и при необходимости сможет корректировать лечение, но,также важно подключить и работу с психологом, так как препараты не смогут изменить Вашего восприятия. А оно может усиливать состояние, когда Вы через мысли раскручиваете его, поэтому мысли и восприятие - это то, чем предстоит учиться вправлять, чтобы Вы могли исследовать свою тревогу по трем направлениям: мысли/действия/состояние. Чтобы Вы учились отслеживать свои мысли и критически к них походить, не просто верить в них, а решать насколько они рациональны и нужно ли предпринимать все эти действия, учиться отказываться от охранного действия. А также работать с состоянием самой тревоги и страха, так как ключевое в этом состоянии - непереносимость неопределенности, работать с ним. И освоить техники переключения, заземления, дыхания чтобы смещать фокус со своей тревоги и останавливать её раскручивание.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 201814 ответов
- 30 Июля 20209 ответов
- 3 Августа 20201 ответ
- 18 Августа 20216 ответов