Что вас беспокоит?
Мигрень каждый день
Здравствуйте. Мне 50 лет. Головными боля мучаюсь лет с 12-ти.Это наследственность. От мамы досталась. Раньше ставили ВСД, потом остеохондроз. Лет 10 назад прозвучало слово мигрень. В детстве где цитрамон, где аскофен. Потом пиралгин, был такой препарат. Потом появился амигренин. Он помогал отлично. Ну и боли были пару раз в месяц. После 45- лет боли стали чаще и интенсивнее. Как правило 2 раза в год попадала в больницу, под капельницы. Последние полгода какой то ад. Если в месяце дней десять не болит - это счастье. Амигренин уже каждый день. Посадила весь жкт. Иногда уже ничего не соображаю от боли. Сейчас в отпуске. С ужасом думаю как выходить на работу. Хоть уволняйся. Была на приеме у невропатолога. Назначили три капельницы дексаметазола. Боль вроде отступила. Затем диакарб 1/2, аспаркам 2 раза в день. После первого приема диакарба началась трясучка, онемели губы, по рукам как будто ток пустили. Полдня трясло и немели руки- ноги. На второй день как то не захотелось принимать. На ночь тералиджен по 1/2таблетки 2 дня, потом по одной три дня, потом три раза в день по одной. Если честно даже по полтаблетки было нормально. Спала хорошо. Днем немного заторможенная была. Теперь думаю, а нужен ли он днем? Как работать то? После двух недель диакарба нужно было принимать анаприлин 10 мг по утрам. Опять думаю, если диакарб не стала принимать- можно ли принимать анаприлин. И вишенка на торте. Вчера вернулась мигрень. Нальгизин 550, нурофен 800. Боль утихла, но не прошла. С утра проснулась уже от жуткой боли. И по новой напроксен, нурофен, амигренин и снова нурофен. Боль немного стихла. Хотя наверное не надолго. Потому что пишу, а сама чувствую, что правый висок придавливает. Что делать, помогите. Да еще забыла. Последние циклы менструаций через 40,потом 53 дня. С 21 июня больше не приходили. Возможно это связано. Так как тригеров, кроме погоды и магнитных бурь, про которые говорят в новостях нет. Никакого алкоголя, не курю, ем по расписанию. Практически не нервничаю, т. к. в отпуске.
Здравствуйте! Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анаприлин используется при мигрени, но рабочая дозировка 80мг в сутки,а не 10мг(медленная титрация). Если приступы частые, тяжёлые,то анаприлин бывает малоэффективен. Сколько дней в месяц болит голова? Или сколько дней не болит?
Рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме) для отслеживания количества дней головной боли).
Из триптанов(препараты именно при мигрени) может использовать также эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте, действует быстрее)или капориза 10мг.
Анастасия Юрьевна, так это и был очный врач. Специалист по мигреням. И дневник я веду. Мигрень то от этого не заканчивается. 1-14 августа боль, с15 по 23 августа ( была в поездке) и боли не было, 24 и сегодня снова боль.
Диакарб с аспаркамом вообще не используются при мигрени. Дексаметазон назначается не для профилактики мигрени, а для купирования мигренозного статуса, когда головная боль длится более 72 часов.
Анаприлин 10мг для профилактики мигрени- это нерабочая дозировка. На ней просто не будет никакого эффекта.
Другие варианты профилактики в целом врач предлагал?
Анастасия Юрьевна, тералиджен, ну и все остальные это ботулинотеоапия, аджови.Анаприлин в такой дозировке, возможно из за моего низкого давления. Ботулинотеоапию я сама отмела. Одноклассница ( медработник) сделала, сказала как болела так и болит. Лицо поплыло, а после уколов голова еще сильнее болела Как чумовая ходила. Остались аджови и хирургия. Как то говорят иссекают троичный нерв. Но это уж очень кардинально. Может все таки есть менее варварские методы. Наука ж не стоит на месте
Тералиджен вероятнее назначен для купирования тревоги. При мигрени он тоже не используется.
Анаприлин не работает в дозировке 10мг. Минимальная - это 80мг. Начинают обычно с 40мг в 2 приёма в таких случаях, а через 3-5 дней повышают до 40мг в 2 приёма. Пить 10мг просто не имеет смысла.
Из других методов профилактики(недорогих) - это амитриптилин,венлафаксин, топирамат.
Если мигрень хроническая(более 15 дней головной боли в месяц), то все же более эффективна таргетная терапия(патогенетическая) - аджови, иринекс и кьюлипта.
Принятый ответ
Хирургия при мигрени не признана ни в России, ни зарубежом. Это варварский метод, после которого боль может только усилиться и приобрести нейропатический характер.
Кто говорит, что хирургическое лечение помогает, просто не понимает патогенез этого заболевания.
Здравствуйте!
В таких случаях эффективна обычно профилактическая терапия мигрени.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Если одна профилактика не помогает, ее обычно меняют на другую, если есть возможность, можно проконсультироваться с цефалгологом(специалист по головной боли), тк препараты в основном рецептурные.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Марина Алексеевна, это все я принимаю. Я же написала выше. Не помогают ни нвпс, ни триптаны. Дневник веду. С 1-14 августа боль, с15 по 23 августа ( была в поездке) и боли не было, 24 и сегодня снова боль.
Основное лечение при частой мигрени это профилактика, если нет ремиссии профилактическое лечение обычно меняют на другое, поэтому на данный момент рекомендуется подбор другого препарата для профилактики мигрени.
Здравствуйте
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Лилия Альбертовна, а можно пить и амитриптилин и тералиджен одновременно. Один препарат днем, другой на ночь.
Принятый ответ
Можно амитриптиоин на ночь. А тералиден обычно доводят до 3 таблеток в сутки. Либо Тералиджен ретард есть- его Принимать 1 раз в день. Между приемами препаратов примерно 1-2 часа должно пройти.
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте!
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа ИЛИ диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Учитывая такое количество приступов рекомендуется подбор профилактического лечения, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: Амитриптилин/метопролол/венлафаксин
Все зависит от финансовой возможности.
Здравствуйте! Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20211 ответ
- 26 Октября 202117 ответов
- 18 Июля 202312 ответов
- 9 Ноября 20233 ответа