Что вас беспокоит?
Депрессия? Бессоница
Здравствуйте уважаемые врачи. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблемы. Постараюсь всё описать детально, мучаюсь уже три года. Основная моя проблема – это жуткая бессонница. Началась она около трёх лет назад, начиналась так – сначала увеличилось время засыпания, со временем бессонница прогрессировала и переросла в хроническую, с полной невозможностью заснуть. Однако если получается всё-таки заснуть, то это ненадолго. Беспокоит также от частые просыпания за 7 часов около 50 раз , показала полисомнография. Как я пытался решить эту проблему: Сначала пошёл к местному психиатру, та мне выписала триттико. Поначалу он мне помогал, однако со временем его эффект сошел на нет, и увеличении дозы не помогло, принимал два месяца. Сна не было. Далее я обратился к сомнологу , тот мне выписал ряд анализов такие как: железо , калий , магний , Ферритин , трансферрин , витамины группы Б, витамин Д,щитовидная железа. Так же были назначены исследование такие как: узи сосудов шеи , МРТ сосудов мозга, ЭКГ, полисомнография. И эти анализы ничего не показали , кроме полисомнографии - та показала частые пробуждения и трудности с засыпанием. Что я и так знаю , вообщем все анализы в норме. Далее мне сомнолог посоветовал кпт по бузунову и объяснил там гигиену сна и прочее- НЕ ПОМОГЛО. Ограничение сна только увеличило тревогу , колбасило хорошо. Далее сомнолог отправил меня к психотерапевту , вроде как толковому по отзывам , после беседы с ним он диагностировал ТРЕВОЖНО-Депрессивное расстройство , еще приплел старые детские моменты типа гипоксии. В итоге выписал золофт под прикрытием заласты , через месяц подключить стрезам и фезам. Сам я лично проходил тест ААРОНА БЕКА - показал легкую депрессию.Хотя у меня нет пониженного настроения , чувствую только пустоту . Не знаю от усталости это или правда депрессивный эпизод. Помогите разобраться! Из самолечение пробовал атаракс , грандаксин, Кветиапин , не берет абсолютно ничего из этого , сна нет. Сижу на заласте 8 месяцев. Только она помогает хоть чуть поспать. В итоге что со мной по вашему мнению? Хорошее ли назначение? Говорит депрессия уйдет и сон прийдет. И что лучше купить тералиджен или заласту? Что лучше седативит ? Связи с врачем нет , только через месяц. И кстати золофт сон отбивает напроч , или это самовнушение не знаю. Как спать с ним.
Принятый ответ
Здравствуйте. Здесь можно предположить тревожно-депрессивное расстройство.
Можно пройти онлайн тест HADS для уточнения состояния:https://onlinetestpad.com/ru/test/1984817-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii-hads
Обычно в таких случаях помогает антидепрессант из группы СИОЗС Флувоксамин. Можно перейти с Золофта на Флувоксамин одним днём. Он хорошо тревогу снижает и дополнительно сон улучшает. + противотревожные препараты (тералиджен, например, или Заласту оставить) для прикрытия на месяц.
Никанор Васильевич, тревожности не показало , только легкая депрессия . Как вам назначение психотерапевта золофт , фезам и стрезам , заласта?
По тесту понял. Золофт лучше заменить на Флувоксамин. Золофт может сон ухудшать, а Флувоксамин его улучшает.
Фезам лучше убрать, т.к. Пирацетам, который в нём содержится, может влиять на сон.
Стрезам можете оставить для прикрытия и Заласту тоже, если они Вам помогают.
Никанор Васильевич, а золоФт я читал что первое время сон ухудшает , потом вроде нормально становится или нет? Читал что его рано утром надо принимать чтобы ночью спать? И что лучше в плане седации тералиджен или заласта?
Золофт если утром принимать, то на сон влиять не должен. Но он точно сон не улучшает, в отличие от Флувоксамина. Тералиджен на мой взгляд будет удобнее принимать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Золофт - это стимулирующий антидепрессант, поэтому сон он улучшает не в начале приема, а уже после раскрытия терапевтического эффекта в дозах 100-200 мг в сутки.
Заласта не может использоваться как прикрытие, данный препарат обладает слабо выраженным противотревожным действием, как прикрытие обычно используются Атаракс, Тералиджен, Алпразолам, Феназепам. При хорошей переносимости Золофта можно обходиться вообще без препаратов для прикрытия, то есть оставаться на схеме Золофт + Заласта ( как препарат для улучшения сна). Препараты прикрытия ничего не лечат, они только облегчают адаптацию к антидепрессантам, поэтому при хорошей переносимости их допустимо не принимать.
Стрезам через месяц от начала терапии выглядит несколько сомнительно, так как это как раз препарат для прикрытия - его используют в начале терапии. Через месяц состояние обычно уже начинает стабилизироваться.
Фезам при стойких расстройствах сна не применяется. Данный препарат из-за стимулирующего эффекта может ухудшать сон, лечебным эффектом в отношении тревоги и депрессии он также не обладает.
Елена Викторовна, я вас понял , спасибо за развернутый ответ. Скажите , если потерпеть плохой сон от золота то он со временем пройдет этот побочный эффект? И что лучше по вашему мнению в плане седации тералиджен или заласта? Хотя я читал отзывы про фазам , он наоборот сонливость вызывает? Назначили мне его из-за гипоксии в детстве.
Если причина нарушений сна в тревоге и депрессии, то да, Золофт может убрать и расстройства сна. Иногда действительно приходится переходить на Феварин из-за имеющегося у него седативного эффекта, поэтому даже если Золофт не справится, есть альтернативные варианты.
С Тералидженом и Заластой однозначно сказать сложно, из моих наблюдений при стойких расстройствах сна Заласта работает эффективнее.
Если речь идет о гипоксически-ишемическом поражении ЦНС в родах, то в целом назначение Фезама может быть обоснованным, но если имела место только перенесенная гипоксия, то цель его приема не вполне понятна.
Детский мозг отлично справляется с последствиями гипоксии самостоятельно в виду пластичности и высокого потенциала к восстановлению. Более выраженным эффектом при перенесенной в прошлом гипоксии обладают физические нагрузки по типу плавания или езды на велосипеде, нежели ноотропы.
Какого-то возможного негативного эффекта, кроме стимулирующего от него вряд ли приходится ожидать (на самом деле сонливость он дает достаточно редко), просто целесообразнее в таких ситуациях работать с антидепрессантом и его дозами, нежели подключать дополнительно несколько препаратов.
Елена Викторовна, а скажите побочная в виде бессонницы от золофта пройдет со временем? И что делать если заласта не помогает от эффекта золофта? Увеличить заласту до двух таблеток?
Принятый ответ
Здравствуйте, Натан.
А сертралин у Вас сейчас в какой дозировке? Может просто доза пока небольшая.
Если не поможет сертралин, то можно заменить на флувоксамин - у него снотворное действие.
Если помогает заласта, то оставляйте её, но желательно следить за показателем пролактина в крови
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, доза пока 50 мг, врач сказал принимать так неделю, потом увеличить до 100 мг. Это нормально? Бессоница от золофта пройдет ?
Лучше увеличивать с шагом в 25 мг, так адаптация к препарату будет легче. При наращивании дозы вощсолна бессонница, так как идёт усиление тревоги из-за самого антидепрессанта. Обычно назначается транквилизатор со снотворным действием (атаракс, тералиджен) или нейролептик для сна
Принятый ответ
Здравствуйте Натан!
По вашему описанию можно предположить, что с психологической точки зрения ваша бессонница, и тревожно - депрессивное расстройство, может иметь психогенные причины. Пустота, о которой вы упоминаете, скорее всего связана с отсутствием целей, а целеполагание для человека основание его мыслительной деятельности. Отсутствие целей ведёт к тревожности, а тревога не даёт заснуть. Вам можно попробовать поработать с психологом, для поиска когнитивных причин расстройства и выработке более адаптивного мышления.
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 201914 ответов
- 25 Мая 201913 ответов
- 14 Мая 20203 ответа
- 10 Октября 20202 ответа