Что вас беспокоит?
Сильные боли в колене и неясность диагноза
Всех приветствую! Очень давно беспокоят боли в коленях, можно сказать с самого детства. Поэтому для начала начну издалека: Еще когда был в начальной школе, в один момент мое колено просто "заклинилось", оно не разгибалось и это приносило просто огромные боли. Никак не мог ходить, лишь хромал на протяжении 3-х месяцев, мне ограничили посещение физкультуры и водили по различным клиникам. Но никто не смог дать ответа, почему у меня болит. Чем только не мазали мне их - проблема по итогу сама по себе внезапно исправилась в одно прекрасное утро. Одним из замечаний - на обратной стороне возник шрам(такой шероховатый и фиолетовый). Щас он есть там до сих пор, но менее выражен(все таки почти 8 лет прошло). Далее я жил себе поживал - особо не беспокоило, только при совсем длительных стояниях,ходьбе было тяжело. Вот и наступил период 16-17 лет, я начал ходить на различные подработки, и разгружал фуры и работал на стройке. Потом уже пошел работать токарем. Срочно нужны были деньги(да побольше). Поэтому быстро обучился токарному делу и начал работать. Работал 12 часов в день графиком 6/1(почти без продыха). И именно после этого начался самый ад, колени стали болеть по абсолютно любой нагрузке, после работы еле еле возвращался, даже душ принимать не мог, просто сидел внизу и пытался себя помыть. далее ложился в кровать, так и засыпал, повторяя смены каждый раз. Потом прошло полгода после токарных работ - смотрю, боли не утихаются, теперь они достигаются значительно проще. Достаточно ходить полчаса - уже начинают ныть, о физкультуре в вузе вообще молчу - там боли сохраняются на целые сутки. Один раз даже как то прыгнул не так(сдавали прыжки в длину). И почувствовал как что то у меня резко сместилось в коленном суставе, оно принесло просто дикую боль. После этого она меня преследовала где то 3 дня(чуть подхрамывал) - и тоже сама по себе прошла. больше такого не наблюдалось. Далее уже наконец решил сделать различные исследования: Было сделано МРТ, в котором было описано: Надколенник тип 2 по Wiberg, Дисплазия блока бедренной кости тип B, Дегенеративные изменения обоих менисков 0-1 по stoller. Деформация бугристости большеберцовой кости(последствия болезни осгуда-шляттера). В том числе делал узи(там уже куда более непонятно описано) - всё что разобрал: Хондромаляция и остеохондропатия Далее сделал рентген в трех проекциях: прямая, боковая и аксиальная - получил R-признаки остеоартроза обоих коленных суставов 1 ст Пошел со всем этим в государственную клинику своего города, там меня направили в стационар(от которого мне было хуже, колени ныли от СМТ, магнитов и назначенного лфк). По результатам мне выписали: Первичныйдеформирующий гонартроз двухсторонний 1 ст. Описали мою боль как 9 баллов и назначали обезболы. Врач, в свою очередь, сказал - что делать со мной нечего, опять выписал обезболы и послал домой. На вопросы "что делать" - ответа не последовало, просил направления чтобы не посещать физкультуру(так как больно) - отказ. Сказал что мне полезно ходить - и выписал в рекомендациях ежедневно ходить 2-3 часа в день. Я и мои родители были в недоумении, как такое могло получиться, так как причины таких сильных болей мне так и не сказали, как и что конкретно мне нужно делать дальше. Решили сходить в частную клинику к "хорошему" ортопеду. Там он уже выписал своё заключение: М22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью. Трохлеарная дисплазия тип B по Dejour. Пателло-феморальный болевой синдром коленных суставов. И всё, он обьяснил плохой смещаемостью надколенника, и что скорее всего из-за этого у меня и развился ранний артроз. По рентгену - по какой то причине дисплазии не было видно нигде(только на мрт определяется), как и какой то смещаемости надколенника тоже не было видно. Но если нет смещаемости на исследованиях - то как оно может болеть? У меня и у моих родителей в целом стоит вопрос, что нам делать дальше и как понять точную причину таких болей? Что с ней делать и как добиться облегчения физ нагрузок? В том числе назревает вопрос армии - сам врач мне сказал, что с моей ситуацией в армии высок риск развития артроза до 2 ст. Но неужели мне туда нужно идти? Так как не видно никакого основного диагноза.
Здравствуйте.
По результатам МРТ имеется врождённая дисплазия блока бедренной кости тип B по Dejour.
В таких случаях проводят оперативное лечение, направленное на устранение дисплазии.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее). Запишитесь по интернету.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
В Армию возьмут по категории Б, но если будет назначена дата операции, установят категорию Г и дадут отсрочку от призыва на пол года или до той даты, когда будет операция + несколько месяцев на реабилитацию.
Такой подход, что если Вы не хотите оперироваться, то это не повод не служить.
Примерно такой план. Удачи.
Константин Эдуардович, спасибо за ваш ответ.
Да, нам говорил частный ортопед о такой возможности. Но по какой-то причине не рекомендовал это в нашем случае, с его слов - возможны более серьезные осложнения, особенно в "бесплатных" центрах нашей области. А стоит эта операция в частных клиниках - мама не горюй.
Я не знаю, где Вы живёте, но можете обратиться в любой Федеральный центр травматологии без направления.
Записаться на сайте.
Перечень федеральных центров травматологии и ортопедии по ссылке
https://base.garant.ru/409449683/04bc073d2d67a7b47720f2e69756834f/
Константин Эдуардович, это невозможно.
Просмотрели местоположения всех таких центров - они все невероятно далеко от меня(проживаю в ростовской области).
К сожалению, подобный вариант совершенно мне не подходит.
Для Ростова Федеральный центр - это ЦИТО в Москве https://cito-priorov.ru/contacts/
Здравствуйте,Владимир! внимательно ознакомилась с ананмнезом, представленными исследованиями.К сожалению, основная причина болей-это врожденнная дисплазия коленных суставов,а именно-Трохлеарная дисплазия тип B по Dejour, т.к когда блок бедренной кости деформирован,имеет неправильную форму.и соответственно не обеспечивает нормальную биомеханику сустава,что приводит к нарушению нормального скольжения надколенника , меняя его биомеханику полностью.Сооответственно ,от сюда и причина раннего артроза,что из-за недоразвития и деформации блока кости,нарушается взаимосвязь с надколенником,полностью меняется его биомеханика.Такие вещи,не видны на рентгенографии, можно визуалирировать на МРТ и по КТ.
С учетом того,что это проблема с детства, и не оперированная, что бы сустав мог нормально функционировать, в таких случаях выполняется оперативное лечение,когда восстанавливают нормальное взаимоотношение между надколенником и бедренной костью, восстанавливают блок кости и др.
Такие операции делают на базе Федеральных Центров травматологии и ортопедии, т.к сами по себе такие операции сложные, и не везде их выполняют.
В таких случаях, Вы можете обратиться в любой из этих Центров, на сайте есть ф-я заочной консультации для пациента-необходимо ее открыть.заполнить по пунктам, прилоить необходимые исследования, описать свою проблему и с Вами в течение определенного времени свяжутся.Это бесплатно,ехать никуда не нужно.Ниже,я написала,куда можно обратиться:
⭕ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)
⭕ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
⭕ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
⭕ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
⭕ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП»
Олеся Сергеевна, благодарим за ответ!
Я правильно понимаю что моя проблема решается только операцией? Меня и моих родителей смущает, что данный спосб лечения считается сложным, особенно для моего возраста. Как и рекомендация одного из врачей. Он в целом описал похоже проблему, даже проводил мне тест, он зафиксировал мне коленный сустав руками - я его разгибал и сгибал - никакого дискомфорта не было, как и боли относительно подутихли. Он просто держал мой надколенник своими руками.
Да и в целом тогда назревает вопрос другой - значит нам нет смысла обращатся к ортопеду, который в нашем городе? Он мне рекомендовал ежедневную ходьбу 2-3 часа в день и одни только обезболы, как и писал что мой диагноз это только артроз 1 ст, еще и "первичный".
Довольно-таки тупиковая ситуация, но все же спасибо за консультации, буду пробовать писать федеральным центрам, может быть услышим еще одно мнение и дальнейший план
операция,это наиболее оптимальный способ. Но экстренности в ней нет,Это плановая операция.Если не оперировать-это приведет к раннему артрозу, деформации сустава, со временем.
операция сложная, тк делается артроскопически, чаще всего-она технически в том числе сложная.
На счет нагрузок-все хороши нагрузки,когда в меру. Но ,если есть болей с-м любые нагрузки на н\к-необходимо огранивать, и только когда боль купировалась-плавно,дозированно дают нагрузки.
В данном случае мнение травматолога-ортопеда из Федерального Центра будет очень ценно, т.к такие операции там проводят довольно часто, эти врачи с достаточным опытом в отношеннии дисплазий.Консультация будет очень полезна!
Олеся Сергеевна, Спасибо за ваши подробные ответы. Хотел бы уточнить ещё несколько моментов:
1) Армия и здоровье суставов. В моём случае, если операцию не назначат или я решу её отложить, может ли сама по себе трохлеарная дисплазия (тип B) с болевым синдромом и признаками раннего артроза считаться основанием, что служба в армии реально противопоказана? С такими коленями даже простая ходьба и бег вызывают обострения, поэтому интересно ваше мнение, стоит ли вообще рисковать суставами под такими нагрузками.
2) Физкультура в колледже. Можно ли получить официальное ограничение или освобождение от бега, прыжков, футбола и кроссов? Это основные триггеры боли. Если да, то как обычно это оформляется — справкой или направлением от ортопеда?
3) Жизнь без операции (пока). Если я не пойду на операцию сразу: что реально помогает замедлить артроз и сдерживать боли — ортезы, ЛФК, ограничение нагрузок? Есть ли смысл в физиотерапии или это скорее пустая трата времени?
4) Операция. Подскажите, какой тип операции чаще применяют при дисплазии блока бедренной кости типа B? Это всегда трохлеопластика или могут быть и другие варианты? Сколько реально занимает реабилитация и можно ли в этот период нормально учиться и жить без больших ограничений?
Буду благодарен за ваше мнение по каждому пункту
Принятый ответ
1)на счет армии, здесь решает военная комиссия, согласно постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 №565 о военно-врачебной экспертизе, категорию годности. необходимо будет предоставить многие исследования, выписки,которые помгут в поределении степени годности.
"сама по себе трохлеарная дисплазия (тип B) с болевым синдромом и признаками раннего артроза считаться основанием, что служба в армии реально противопоказана"-если будут нарушения ф-й стойкие+выписки и исследования .Но здесь всё решает ВК.
2)Физкультура в колледже.Да, после 18 лет -вы наблюдаетесь уже во взрослой поликлинике по месту жит-ва, и через травматолога-ортопеда оформляется справка,через ВК-о физкультурной группе-подготовительная,и прописываются что ,какие именно упраженния ограничиваются и т.д или же специальная "Б" или "В" группы -и на какой срок на 6 мес или на 1 год.Как правило,с этим проблем не бывает.ВАм небходимо будет с рез-ми МРТ /РГ посетить ортопеда по месту жит-ва
3)Жизнь без операции... да,возможна, но придется соблюдать ограничения,что бы не травмировать сустав, "не изнашивать"-это использование индивидуальных ортопедических стелек,если есть разница в длине конечнотсей-дополнительно используются подпяточники (или же индивид.стелька с компенсацией длины конечности), исключать факторы,которые провоцируют боль, ударные ангрузки на н/к-прыжки,приседания,кувырки,подъём в гору и др.Да, в том числе, при воспалении, потребуется носить ортез на сустав и др.
Физиотерапия-помогает на какое -то время-снизает боль,воспаление в суставе,поэтому -не пустая трата времени.
4)На счет операции нельзя сказать точно, т.к здесь все зависит от того,какой опыт и стаж хирурга,а также от нантомических нарушений сустава,нарушений в биомеханике и др факторы- но не всегда ограничиваются трохлеопластикой, иногда выполняется и остеотомия (коригирующая или деротационная)полное или частичное эндопртезирование и др.
Даже при трохлеарной дисплазии тип Б , выбор трохлеопластики тоже зависит от степени нарушений биомеханики сустава (Углубляющая,повышающая, углубляющая или понижающая )
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 20207 ответов
- 14 Октября 202125 ответов
- 13 Мая 202225 ответов
- 17 Августа 202223 ответа