Что вас беспокоит?
Многооскольчатый перелом тела S3
Доброго дня. Неделю назад мама упала. Сначала она могла ходить, было больно сидеть. Через 2 дня начались ужасные боли. Сразу сделали рентген в травматологии, врач сказал, что ушиб, назначил обезболивающие. Мама не может наступать на правую ногу, не может сидеть более 5 минут и лежать тоже больно. Ситуация осложняется тем, что в анамнезе ревматоидный артрит, жировой и мышечной массы у нее нет. Вчера сделали мрт крестца. Заключение звучит страшно: Многооскольчатый перелом тела S3 позвонка и косой перелом тела S4 позвонка без смещения костных отломков. Подскажите пожалуйста, как поступают в таких случаях, какое будет лечение и какой прогноз. Спасибо.
Здравствуйте.
Страшного ничего нет. Переломы есть, но они без смещения.
Усиление боли обусловлено несоблюдением режима в первую неделю после травмы.
Переломы крестца без смешения на рентгене видны плохо и диагноз рекомендуют уточнять на КТ или МРТ.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Носить пояснично-крестцовый корсет с рёбрами жёсткости.
Постельный режим 1 мес не строгий. Можно ходить в туалет в корсете. Используйте костыли, перенося вес на руки.
Нужно правильно вставать с постели и правильно ложится на кровать, минуя сгибания в позвоночнике.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.
Сидеть нельзя 2 мес. Потом КТ - контроль. Не МРТ, а именно КТ.
Потом не сразу сидеть сутками, а постепенно увеличивать время сидя.
Рекомендуют купить специальный ортопедический круг для сидения.
Медикаментозная поддержка
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день 3 мес - все витамины и минералы для костной ткани.
Ксарелто 10 мг 1р в день 30 дней - профилактика тромбоза по согласованию с врачом.
Когда расходитесь, через 2 мес можно начинать физиотерапию. Из физиотерапии рекомендуют
- электрофорез с новокаином на область крестца и копчика № 10,
- магнитотерапия №10
- хвойно-салициловые ванны №10,
- парафиноозокерит или грязи №10,
- массаж, иголки по 10-15 процедур.
Когда на контрольном КТ через 2 мес увидим сращение перелома, все ограничения снимаются.
При соблюдении постельного режима, ношении корсета, прогноз на сращение и восстановление благоприятный.
Константин Эдуардович, спасибо вам большое за столь подробный ответ. Подскажите пожалуйста, сидеть совсем нельзя или можно на ортопедической подушке для копчика, хотя бы несколько минут, чтобы покушать, так как стоять не может, костыли не осилит, так как сильная деформация суставов на руках, ничего держать не сможет, пальцы просто болтаются...Еще такой момент, она ежедневно принимает гормон метипред, нужно ли учитывая этот факт как-то корректировать, указанную вами ранее медикаментозную терапию?
Принятый ответ
Сидеть нельзя совсем. Пробуйте в кровати полусидя. Обострение из-за сидения и наступило.
Нельзя на несросшемся переломе сидеть.
ежедневно принимает гормон метипред, нужно ли учитывая этот факт как-то корректировать, указанную вами ранее медикаментозную терапию?
Ничего корректировать не нужно. Продолжайте свою базисную терапию и добавьте рекомендованное лечение.
Константин Эдуардович, поняла спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию МРТ можно предположить переломы крестцовых позвонков S3 и S4 без смещения, а также изменения в области копчика. При таких повреждениях главным фактором является стабильность — если костные отломки не смещены, обычно нет угрозы повреждения нервных структур, и лечение чаще проводится консервативно.
Наиболее вероятно, что лечение будет включать обезболивающую терапию, ограничение нагрузок и использование ортопедических подушек или специальных накладок для сидения, чтобы снизить давление на область перелома. Для облегчения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты или другие анальгетики, а при выраженном болевом синдроме иногда обсуждают проведение локальных блокад. При ревматоидном артрите заживление костей может идти медленнее, поэтому обычно уделяют внимание питанию, достаточному поступлению кальция и витамина D, а также при необходимости назначают препараты, улучшающие костный обмен.
Восстановление занимает несколько недель или месяцев, в зависимости от состояния костной ткани и сопутствующих заболеваний. Прогноз при отсутствии смещения обычно благоприятный: переломы срастаются, но болевой синдром может сохраняться длительно, особенно при сочетании с ревматоидным артритом и дефицитом мышечно-жировой массы.
Александр Сергеевич, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и результатами исследования, в связи со сроками травмы и исходя из того, что переломы крестовой области не осложненные и без значительного смещения, обычно рекомендуется следующая тактика лечения: постельный режим до 1 месяца с момента травмы, для образования мягкой костной мозоли и стабилизации костной ткани. Далее активизация и ходьба в пояснично крестцовом корсете (например orto ПК 130), корсет одевается и снимается в положении лёжа. С данной травмой необходимо исключить осевую нагрузку на позвоночник (сидячее положении) и тяжелые физические нагрузки до 2 месяцев. Ношение корсета так же до 8-10 недель. Далее выполнить ркт контроль костей таза, для оценки степени консолидации переломов и корректировки дальнейшего режима активности. На время лечения рекомендуется прием нпвс (целебрекс или аркоксиа ) при выраженном болевом синдроме, совместно с препаратами для защиты желудка (Омез или разо), курсовой прием препаратов кальция для стимуляции сращения (кальцмемин, кальций д3) или комбинированный препарат остеогенон. После курса лечения для скорейшей активизации возможно применение физио терапии(ульразвук, магнит или высокочастотный лазер ) и лечебная физкультура для восставления тонуса мышц
Валентин Ильич, спасибо вам большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
В таких случаях нужно только лежать 8-10 недель.
Не вставая, естественные надобности только лежа.
Через 4 недели лежания на спине можно поворачиваться на бок.
Через 6 недель можно лежать на животе.
Через 8 недель можно вставать на костыли и очень бережно вставать на ноги.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо большое за ответ
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20216 ответов
- 9 Июля 20234 ответа
- 18 Сентября 202310 ответов
- 19 Декабря 202323 ответа