Пиелоэкстазия

Сергей Пузин4 Сентября 2025

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным УЗИ почки по размеру нормальные, структура сохранена. Есть расширение лоханок с обеих сторон. После мочеиспускания расширение уменьшается, но полностью не исчезает. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, остаётся около 50 мл (26%, при норме менее 10%). Это говорит о нарушении оттока мочи. ОАМ хороший: белка нет, воспаления нет, бактерий нет.

Боль при мочеиспускании, "подкапывания после туалета" могут быть связаны: с циститом или уретритом (не всегда видно в ОАМ, особенно если воспаление начальное). С гинекологическими особенностями у девочек (синехии, раздражение наружных половых органов, вульвовагинит). С неполным опорожнением мочевого пузыря. Это может быть связано с функциональными нарушениями мочеиспускания или рефлюксом (обратный заброс мочи из пузыря в почку).

План дообследования:
- посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи в динамике (иногда делают несколько раз).
- консультация уролога, решение вопроса о проведении урофлоуметрия - исследование, как ребёнок мочится (для исключения функциональных нарушений).
- также при необходимости, цистография / цистоуретрография - при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В лечении: если найдут инфекцию, антибиотики по чувствительности. Если проблема в урологии/уродинамике - может потребоваться лечение у уролога (иногда даже хирургическая коррекция при рефлюксе). Если причина гинекологическая (синехии, воспаление) - лечение у детского гинеколога.

Общие рекомендации: достаточное питьё, регулярное мочеиспускание (каждые 2,5-3 часа), избегать переохлаждений, хлопковое бельё.

Валерия Маркова4 Сентября 2025

4.1

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Наблюдается двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы и наличие остаточной мочи в мочевом пузыре, что говорит о нарушении оттока мочи.
В данном случае было бы эффективным:
- очная консультация гинеколога для оценки патологии развития, мешающие естественному мочеиспусканию
- консультация уролога очная для решения вопроса о дополнительных методах исследования для исключения урологической патологии, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса
- кроме того, важно исключить нейрогенный мочевой пузырь - консультация невролога

В таком случае на очном приеме рекомендую:
- усиление питьевого режима до 30мл/кг массы тела/сутки
- избегать переохлаждения
- избегать соленой и острой пищи
- под контролем каждые 3 часа мочеиспускание с полным опорожнением мочевого пузыря
- сдать бщий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, калий, общий холестерин, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ)


Признаков воспаления по данным анализа мочи не определяется.

Мария Фоменко4 Сентября 2025

2.8

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализу мочи без признаков воспаления, что говорит об отсутствии активного инфнкционного процесса.
По КТ почек от 2023 г без патологии.
По данным УЗИ от 01.09.25 двусторонние признаки пиелоэктазии (после мочеиспускания ЧЛС слева - норма, справа 6,3 см),остаточной мочи нет(что говорит против нейрогенного расстройство моего пузыря).Требуется наблюдение по поводу расширения лоханок.
Исходя из имеющихся данных требуется исключить инфекцию мочевыводящих путей(по УЗИ и анализу мочи данных за неё не получено, но стоит провести посев мочи) и рефлюкс из мочевого пузыря в почку(из-за расширения лоханки). Если по результатам обследования без отклонений, возможно у ребёнка имеет место вагинальный рефлюкс.
Это функциональное состояние, при котором, при мочеиспускании часть мочи затекает во влагалище, как в карман, из-за сомкнутых окружающих тканей (особенно часто встречается у пухленьких). Когда девочка встает с унитаза, влагалище приобретает более вертикальное положение, и задержавшаяся там моча вытекает. Это не недержание мочи. С ростом ребёнка, это состояние проходит.
На данный момент можно рекомендовать дообследование:
- ведение дневника о ритме мочеиспускания за 3 дня ( время, объем выделенной мочи, сила позыва к мочеиспусканию) пригодится урологу для оценки состояний связанных с регуляцией мочеиспускания. Если ответственно отнестись к его ведению для врача он будет очень информативен.
- посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам (исключить инфекцию)
- биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, мочевая кислота)
- УЗИ почек и мочевого пузыря с микцией 1р/6 мес (контроль расширения лоханок)
- консультация уролога для определения дальнейшей тактики и рассмотрения вопроса об исключении ПМР (проведение Цистографии)

Галина Корчагина6 Сентября 2025

4.9

Принятый ответ

Здравствуйте. Общий анализ мочи без активного воспалительного процесса, антибактериальная терапия не требуется. Возможно есть местное воспаление на наружных половых органах. Поэтому дополнительно рекомендуется осмотр детского гинеколога.
Пока можно порекомендовать ванночки с ромашкой на ночь, средняя продолжительность 5 дней, канефрон по 15 капель 3 раза в день, средняя продолжительность 2 недели.
Результат узи указывает на расширение члс. Рекомендуется динамический контроль узи почек на пустой мочевой пузырь, за 40 минут до начала исследования опрожнить мочевой пузырь.