Что вас беспокоит?
Нужно ли дальше принимать лекарства?
Здравствуйте! По назначению кардиолога с 20 июля принимаю розувастатин 10 мг. Дополнительно к этому с 13 августа принимаю эзэтимиб 10 мг. Дополнительно к этому с 19 августа принимаю предуктал 80 мг. Лекарства были назначены в том числе из-за плохих показаний двух последних ЭКГ (прикрепляю файлы с ЭКГ от 17 июля и от 12 августа, понимаю что на ЭКГ отрицательной динамики нет) и анализа на липидный спектр (прикрепляю анализ от 17 июля). 9 сентября иду на УЗИ сердца (ЭхоКГ). Однако новый анализ на липидный спектр (прикрепляю анализ от 28 августа) показал, что за месяц с небольшим общий уровень холестерина опустился с 6,14 до 3,74, коэффициент атерогенности опустился с 4,07 до 1,83. Также по общему биохимическому анализ (прикрепляю так же) есть повышение АЛТ. При этом АСТ в норме. Также стал замечать, что с применением предуктала сердце немного покалывает при меньшей нагрузке, чем без него. В связи с этим хотел спросить мнение врачей по трём вопросам. 1. Нужно ли дальше принимать статины в том же объёме, если уровень холестерина так сильно упал? 2. Нужно ли дальше принимать предуктал, если с ним сердце колит чуть дольше? 3. Я замечал, что колит у меня всегда строго вверху левой грудной клетки (чуть выше соска). Но терапевт мне говорила, что при ишемической болезни сердца центр боли именно в середине грудной клетки (за грудиной). Может ли быть это аргументом против того, что есть ишемия? При этом понимаю, что точный диагноз без УЗИ сердца говорить нельзя (иду на наго 9 сентября). Также хотелось бы сказать, что просто хотел спросить мнение врачей. Самостоятельно отменять лекарства без консультации терапевта не буду. Иду на приём к терапевту 17 сентября. Заранее спасибо за ответы!
Здравствуйте
Если говорит про диагностику ишемической болезни сердца, то в таких случаях рекомендуют выполнение нагрузочной пробы (стресс эхо кг) , УЗИ сердца в покое не метод диагностики ишемической болезни сердца да и колющие боли для ишемической болезни сердца не характерны
Препарат предуктал является препаратом второй линии в лечении ишемической болезни сердца (других никаких показаний для его назначения нет) , а в данном случае диагноз ишемической болезни сердца не стоит
Что касается холестерина, то его снижение не критично и при ослаблении терапии холестерин увеличивается, в Липидном профиле важен ЛПНП (плохой холестерин) , а не общий холестерин, а так касательно терапии от холестерина, то надо знать причину его назначение (только повышение холестерина это не показание) и целевой ЛПНП (врач должен был озвучить)
Ну как я понял, статины были назначены в связи с высоким коэффициентом астерогенности. Я прикрепил несколько файлов к сообщению. Вы видите их?
Там вроде бы есть уровень "плохого" и "хорошего" холестирина.
По всем современным рекомендациям главной терапевтической мишенью в липидном профиле является ЛПНП, коэффициент атерогенности не имеет Большого клинического значения
Статины назначаются исходя из сердечно-сосудистого риска(индивидуально вычисляется) исходя из наличии заболеваний(бляшки а сосудах, инфаркт инсульт, диабет, гипертония и факторов риска(лишний вес, малоподвижный образ жизни, показатель ЛПНП, вредные привычки, проблемы с сердцем у близких и тд
Ну тогда получается, что ЛПНП за месяц с небольшим сократился с 4,42 до 2,26.
Про какой-то целевой уровень мне ни терапевт, ни кардиолог не говорили.
Вообще кардиологу на приёме от 12 августа очень не понравилась свежая ЭКГ. Поэтому она рекомендовала поскорее проходить УЗИ сердца и холтер.
Просто только на основании одного липидного профиля не рекомендуют статины (если конечно там нет очень высоких цифр, характерных для генетических нарушений) , так как терапия статинами это пожизненно, тем более в таком молодом возрасте
Динамика ЛПНП очень хорошая
Исходя из сердечно-сосудистого риска определяют индивидуально целевой уровень ЛПНП
Хорошо. Тогда чтобы Вы порекомендовали сделать чтобы индивидуальный целевой уровень узнать?
Принятый ответ
При повышенном уровне ЛПНП рекомендуют выполнение УЗИ сосудов шеи рекомендуют выполнение УЗИ сосудов шеи с целью оценки наличия бляшек(бляшки более 25 % это показание к статинам) , далее определяют количество вышеописанных факторов риска и определяют насколько можно повлиять скорректировать факторы риска (отказ от вредных привычек, снижение массы тела, диета, регулярные физические нагрузки) и далее принять окончательное решение
Хорошо. понял Вас.
Дмитрий, здравствуйте. Проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. По анализам отмечается повышение всех фракций холестерина то есть и общий и атерогенный. И триглицеридычто может свидетельствовать о патологии печени и жёлчного пузыря, в таких случаях рекомендуется сделать узи органов брюшной полости. Вы принимали препараты снизились показатели общего холестерина и ЛНП, а тоиглицериды остались выше нормы, так как Эзетимиб и розувастатин не влияет на них. Но продолжайте принимать эти препараты. По ЭКГ впечатление о гипертрофии левого желудочка, вы ранее никогда не проводили узи сердца? Узи сосудов шеи?
Нет, УЗИ сердца до этого никогда не проходил. УЗИ сосудов шеи было много лет назад и данные очень устарели.
Понимаю, что ЭКГ плохое и лучше знать результаты других обследований. Но к сожалению, их пока нет. Скоро хотя бы появится ЭхоКГ.
Поликлиника в нашем микрорайоне очень перегружена и даже на УЗИ сердца часто все бирки заняты на 10-12 дней вперёд (как сказала терапевт). А иногда их нет вообще.
Понял Вас, что розувастатин и Эзэтимиб нужно принимать дальше.
Понял что и УЗИ органов брюшной полости, чтобы узнать о наличии заболеваний ЖКТ.
А что Вы думаете про предуктал?
Дмитрий. У вас по ЭКГ не ишемия, не волнуйтесь. Впечатление о гипертрофии ЛЖ. Подскажите ваши рост и вес? Занимались спортом профессионально?
Предуктал вам не помешает, так как насыщает клетки миокарда энергией то есть АТФ. Предуктал принимается курсами
Рост - 170 см. Вес - 86 кг. Занимался несколько лет ходьбой быстрым шагом на дорожке каждый день по 12-15 минут (как раз чтобы снизить или хотя бы стабилизировать вес). Но последние три недели этим не занимаюсь, пока не определится, что с сердцем.
Но вес за последний месяц снизился на 1 кг. и, думаю, снижаться будет дальше. Я после долгих лет лечения перестал принимать рисперидон (так рекомендовала врач), который ведёт к повышению веса. Надеюсь, что больше его принимать не придётся.
Дмитрий, в ближайшее время рекомендуется сделать УЗИ сердца и узи сосудов шеи для исключения атеросклероза. Если курите то лучше бросить, курение ведёт к повреждению сосудов изнутри и прогрессии атеросклероза
Нет, я не курю и практически никогда не курил.
Спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здоровья вам и вашим близким
Здравствуйте!
1. Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или ЛПНП выше 5 в сочетании с факторами риска , а также если пациент относится к группе высокого и очень высокого риска по специальным шкалам. У вас же как минимум не выполнено узи сосудов шеи, чтобы назначать статины. Тем более молодой возраст и отсутствие гипертонии. Обычно в таких случаях назначают Средиземноморскую диету.
Также для исключения вторичных причин повышения липидов советуют обычно сдать ттг,т4 свободный, щелочную фосфатазу, ГГТ.
2. Показанием для предуктала является ишемическая болезнь сердца. А ваши ощущения в неё мало укладываются. Скорее, от препарата стало легче ввиду эффекта плацебо.
3. Вообще постоянные колюшие ощущения не являются сердечными.
Сердечные боли обычно длятся до 20 минут, их провоцирует физическая нагрузка или стресс, и проходят они после отдыха или приёма нитроглицерина.
Также для возникновения ишемической болезни сердца нужны факторы риска, атеросклероз, гипертония, часто ещё и диабет, чего у вас нет. Все эти состояния приводят к изменению стенок сосудов, возникновению бляшек. На пустом месте они не образуются.
УЗИ сердца просто покажет состояние стенок и камер сердца, состояние клапанов. Тем более у вас есть нарушения реполяризации по экг в виде отрицательных зубцов Т.
Ишемическую болезнь исключают при помощи нагрузочных тестов. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Понял, спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, на ЭКГ нет отрицательной динамики. Скажите, пожалуйста, ранее повышался уровень холестерина? Есть ли хронические заболевания? Курите?
1. Выполняли узи сосудов шеи? Есть ли атеросклеротические бляшки? При повышение уровня холестерина, особенно в молодом возрасте и при отсутствии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при повышении уровня холестерина обычно назначают узи сосудов шеи. Если нет бляшек более 25%, то рекомендуют соблюдение диеты по средиземноморскому типу. А затем пересдать анализ через 4-12 недель. И тогда уже решать вопрос о приеме статинов.
2. Предуктал обычно назначают при установленном диагнозе ибс. Пока не совсем понятно, есть ли она у Вас
3. Описываемые боли мало похожи на боли при ишемии. Для диагностики ишемической болезни сердца обычно назначают стресс эхокг
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20201 ответ
- 1 Октября 20201 ответ
- 13 Января 202113 ответов
- 2 Июня 20213 ответа