Что вас беспокоит?
Давление не снижается несколько дней
Добрый день! Прошу помочь, подсказать. Мама 76 лет, был месяц назад гипертонический криз. Скорая купировала, сделав укол. Назначили при таких состояниях моксонидин 0.4мг. Сейчас снова уже на протяжении нескольких дней давление под 170, моксонидин уже не помогает. Ежедневно пьёт эналаприл гексал и эгилок. Сначала по половинке пила, сейчас полные 25мг. Но давление уже не снижается. Также от тахикардии пьёт ивабрадин. Ранее принимала беталок, конкор, но также не помогали снизить давление. Подскажите, пожалуйста, может необходимо заменить на другие препараты, какие? Есть небольшая анемия (анализы прилагаю)
Принятый ответ
Здравствуйте
От повышенного пульса можно принимать метопролол 25-50 мг утром и вечером.
От повышенного давления можно рассматривать гипосарт 16 -32 мг либо телзап 80 мг
Вечером от повышенного давления леркамен 10-20 мг.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Регина, добрый день! Т.е. утром, например, телзап, а вечером уже леркамен?
Метопролол лучше ивабрадина?
Метопролол снижает пульс и артериальное давление.
Ивабрадин назначается если давление нормальное, пульс высокий
Регина, а какую всё же дозировка взять? Леркамен 10 или 20? Гипосарт 16 или 32?
Гипосарт/телзап утром, а вечером леркамен?
Да все верно, если давление гипосарт 16 мг, леркамен 10 мг.
При необходимости увеличить дозу
Спасибо!
На здоровье
Регина, добрый день! Почитали о противопоказаниях к приёму телзап и там есть "обструктивные заболевания желчевыводящих путей". У мамы удален желчный пузырь, а также рак поджелудочной железы. Разве возможен приём этого препарата?
Гипосарт также противопоказан при сахарном диабете.
Здравствуйте, телзап можно после удаления желчного пузыря.
А при раке поджелудочной железы?
Можно противопоказаний нет
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, скажите какая дозировка эналаприла ,какое давление и пульс утро /вечер ? Как давно делали ЭКГ , узи сердца , почек ? Моксонидин можно использовать до 0,6 мг в сутки под контролем давления .
Карина, добрый день!
Принимает эналаприл 10мг., эгилок 25мг. Давление утром 170/90, далее принимала все эти таблетки, не снижается, через пару часов выпила моксонидин, давление упало до 106/61. Сейчас снова поднимается 126/80. К вечеру уже бывает 180/90. Пульс всегда высокий. УЗИ почек делала очень давно. Сердца месяца 2 назад. До этого таких проблем со скачками давления не было.
Можно ,например , рассмотреть такую схему :увеличить метопролол 25 мг 2 р/д под контролем пульса ( не ниже 55 уд/мин ) , добавить на вечер амлодипин /леркамен 5-10 мг мод контролем давления ; эналаприл оставить утром .
Карина, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При нестабильном давлении, частых повышениях давления - обычно корректируют лечение, образ жизни.
По анализам - изменения умеренные, есть повышение холестерина - помогает снизить - соблюдение средиземноморской диеты.
Эгилок - не суточного действия препарат - лучше использовать метопролол сукцинат (беталок зок) - и титровать дозу до 100-200 мг в сутки (важно, чтобы пульс не был менее 50/ минуту).
Эналаприл можно менять на более качественные ингибиторы АПФ - например лизиноприл (диротон) - 20-30 мг в сутки.
Так же можно использовать мочегонное - если нет противопоказаний, например индапамид 1.5 мг в сутки.
Можно сдать кровь на ттг - уточнить причины гипертонии, выполнить экг.
Обращайтесь, если есть вопросы, рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте. К эналаприлу со временем формируется привыкание организма и желательно поменять - лучше всего на препарат где 2 лекарства в одной таблетке- например Престанс 5/5 утром, а эгилок можно увеличить чтобы пульс был около 60-70 днем например до 50 утром и 25 вечером. Ивабрадин в такой ситуации уже не нужен.
Здравствуйте, Джахбат! Спасибо!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день! В таких случаях рассматриваем замену эналаприла, например, на другой иАПФ - Лизиноприл в дозировке 10-20 мг или на препарат группы сартанов аналогичного действия, например - телмисартан 20-40 мг. На вечер при недостаточном гипотензивном эффекте можно добавить амлодипин 5-10 мг.
Так же под контролем ЧСС можно будет увеличить дозировку метопролола до 50-100 мг в сутки, тогда от приема ивабрадина можно будет отказаться
Ольга, добрый день! Спасибо за ответ! Т.е. утром она пьёт Лизиноприл или телмисартан (что всё таки лучше в данном случае?) А вечером, если давление держится амлодипин? Амлодипин по ее словам вызывал очень частые походы в туалет.
На самом деле можно выбрать как Лизиноприл, так и телмисартан. Да вечером амлодипин, если эффект не достаточный.
Амлолипин не обладает мочегонным эффектом, но если препарат не подходит, то можно рассмотреть лерканидипин 10-20 мг
Ольга, добрый день! Почитали о противопоказаниях к приёму телмисартан и там есть "обструктивные заболевания желчевыводящих путей". У мамы удален желчный пузырь, а также рак поджелудочной железы. Разве возможен приём этого препарата?
Лизиноприл также есть противопоказания при сахарном диабете и пожилой возраста старше 65. Маме 76 лет.
Добрый день! После проведенного оперативного лечения (удаление желчного пузыря) противопоказаний к приему телмисартана нет, наличие злокачественного новообразования поджелудочной железы тоже не является препятствием к приему препарата
Что касается Лизиноприла, то противопоказан прием препарата только у пациентов с сахарным диабетом, которые принимают алискирен (данный препарат крайне редко используют в РФ для лечения диабета)
Все остальное не является противопоказанием, применяем с осторожностью
Ольга, ясно. Спасибо за разъяснения
Применение с осторожностью в целом относится ко всем препаратам у пациентов пожилого возраста особенно с сочетанными патологиями
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20183 ответа
- 2 Декабря 201914 ответов
- 20 Декабря 201910 ответов
- 6 Апреля 20203 ответа