Что вас беспокоит?
Боль в ноге пои грыже поясничного отдела позвоночника
Обращаюсь к Вам в связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения и сохранением выраженного болевого синдрома. Основной диагноз: Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника (по данным МРТ размер 5,5 мм, уровень [L5-S1]).протокол МРТ прилагается Основная жалоба: боль в поясничной области при сидении и сильная боль в левой ноге. Характер боли: · Ноющая, жгучая, простреливающая по ходу ноги (чаще по задней или боковой поверхности бедра, в голень ). · Резко усиливается при вертикальной нагрузке: при ходьбе и в положении стоя. Пройти могу не более 5-10 минут до появления резкой боли. · В положении лежа боль стихает, но полностью не проходит. · Возможны сопутствующие симптомы: спазмы мышц слабость в левой ноге. Что провоцирует боль: · Ходьба, длительное стояние, сидение. · Кашель, чихание, натуживание. · Подъем тяжестей, наклоны. Какое лечение уже проводилось и не помогло: 1.Габапентин 2 (300мг) капсулы в день в течение 2-3 недель. (Не помог ) . -Артрадол 2 мг 10 дней через день -Мидокалм Лонг 450 мг 1 месяц , -ксефокам 8мл 5 дней внутримышечно -артракам Саше 1,5 мл 1 мес Эффект был незначительный и кратковременный. 2. Немедикаментозное лечение: ЛФК ( комплекс упражнений при боли в спине) Упражнение по Шишонину для укрепления мышц поясницы . Ношение корсета редко ( боли усиливались) В связи с неэффективностью стандартной терапии и сохранением высокоинтенсивного болевого синдрома, который значительно ограничивает качество жизни и трудоспособность, прошу рассмотреть альтернативные варианты лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В связи с отсутствием эффекта от лечения возможны следующие варианты:
1) увеличить дозировку габапентина как минимум до 3 капсул в сутки (это минимально работающая доза, возможно и дальнейшее ее увеличение)
2) выполнить капельницы для снятия отека и воспаления с дексаметазоном - (Дексаметазон 8мг + магния сульфат 25% 10мл на 200мл физ.раствора.)
Желательно выполнять их по утрам в течение 5-7 дней при нормальной переносимости и отсутствии противопоказаний. После них желательно хотя бы час провести в спокойном ритме, не бежать сразу за руль и на работу.
3) место на область боли в ноге пластырь Версатис.
4) в случае неэффективности или нарастания болевого синдрома, появления дополнительных неврологических симптомов обратиться к нейрохирургу
Здравствуйте, Габапентин выдаются строго по рецепту врача , а с сентября сказали, что выдают в больнице , не в аптеке
Да, это рецептурный препарат, однако планируемые изменения по его отпуску в аптеках отсрочены до 1 марта 2026 года. Поэтому сейчас на полном основании можно приобрести габапентин по 107 форме рецепта.
Принятый ответ
Добрый день!
В вашем случае основным препаратом будет габапентин. Его рабочая дозировка начинается от 900 -1800 мг/сутки. Поэтому обычно рекомендуется поднять дозировку.Оценивать эффект примерно через 2 недели.
Второй вариант - обычно назначают амитриптиллин с 1/2 т на ночь, с увеличением до 1 т на ночь. На практике также имеет эффект от нейропатической боли.
Из безрецептурного также рекомендуют уколы дексаметазон 4-8 мг 1р/д 3-5 дней ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный). Он может снять отек в области воспаления и снизить компрессию с нерва.
Если эффекта не будет, то консультация нейрохирурга. Когда грыжа сильно давит на нервный корешок, то пока не уберешь травмирующий фактор (грыжу), результата не будет. Грыжи имеют свойство «усыхать», но это длительный процесс, все это время проживать с такой болью очень сложно. К тому же возможно присоединение неврологического дефицита (онемение, слабость)
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая сохранение высокоинтенсивного болевого синдрома, алгоритм дальнейших действий должен быть следующим:
Приоритет №1: Лечебно-медикаментозные блокады
Это золотой стандарт лечения острой корешковой боли, не поддающейся системной терапии. Эффект часто наступает уже через 24-48 часов и может длиться несколько недель, разрывая порочный круг "боль-спазм-боль"
Хирургическое лечение (как крайняя, но эффективная мера)
Показанием к операции является стойкий болевой синдром, не купируемый консервативно в течение 4-6 недель, и/или неврологический дефицит (слабость в стопе, онемение).
Так же соглашусь с коллегами по поводу увеличения дозы габапентиина.
Еще один вариант - обсудить с лечащим врачом комбинированные анальгетики (например Амбениум, но не совместно в пероральными НПВС )
Принятый ответ
Здравствуйте!
Минимальная рабочая доза Габапентина 900 мг, то есть меньшие не лечат. При необходимости дозировку повышают до 1800 мг.
Также при необходимости можно подключить противоболевые антидепрессанты ( Дулоксетин, Венлафаксин).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Минимальная дозировка габапентина составляет 900 мг с сутки. При необходимости дозировку увеличивают до 1800 мг.
При недостаточной эффективности может быть назначен антидепрессант с протевоболевым эффектом, например, венлафаксин. Препарат тоже рецептурный.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20244 ответа