Что вас беспокоит?
Остеопороз, остеопения
Доброго времени суток! Подскажите, пож., какое надо принимать лечение при остеопорозе и остеопении? Данные исследования: бедро: T-Score (-2.5); Z-Score (-1.4); шейка бедра: T-Score (-2.1); Z-Score (-0.6); спина L1-L4: T-Score (-3.1); Z-Score (-1.4)
Принятый ответ
Здравствуйте, для определения тактики по лечению требуется больше информации, ответьте на уточняющие вопросы:
1. приложите пожалуйста весь протокол денситометрии, загрузите документ к этому вопросу, если есть возможность
2. уточните возраст, пол, рост, вес
3. были ли у вас переломы, важно оценить были ли низкоэнергетические переломы (особенно после 40 лет)
4. наличие переломов шейки бедра у родителей (мать, бабушка)
5.курение? употребление алкоголя?
6.прием глюкокртикостеродиных препаратов более 3 месяцев?
7.Такие заболевания как сахарный диабет 1 типа, ранняя менопауза <40 лет, гипертиреоз, хронические болезни печени/почек, мальабсорбция? Ревматоидный артрит?
8.по возможности определить уровень 25ОНД в крови, креатинина крови, кальций по альбумину в крови
9.прикрепите результаты анализов крови и мочи ,если сдавали в ближайший месяц
Анастасия Вячеславовна, добрый день! Отвечаю по пунктам:
1.денситометрия есть, попробую загрузить
2. Пол -женский, 66 лет, рост 164, вес 61 кг
3. Переломов не было
4. У родителей переломов не было
5. Нет
6. Нет, в данный момент принимаю только бады витаферр, натекаль
7. Нет
8. 25-ОН 18.3 нг/мл (пониж.)
Поняла, спасибо за ответ, буду ждать полный протокол денситометрии.
Но немного заходя вперед расскажу Вам основную информацию по тактике лечения остеопении/остеопороза в целом.
Если нет системных ревматических аутоиммунных заболеваний, то лечением остеопороза/остеопении занимается врач эндокринолог.
Проводится коррекция уровня витамина Д в крови, в вашем случае показатель говорит о дефиците, в таком случае назначается прием колекальциферола в дозе 7000 МЕ в день (например аквадетрим, вигантол и т.д.),принимается ежедневно, на протяжении не менее 8 недель, далее доза корректируется по уровню витамина Д в крови.
Назначаются антирезорбтивные препараты (так сказать базисные антиостеопоретические препараты), такие как алендроновая кислота (это действующее вещество) 70 мг по 1 таблетке 1 раз в неделю в фиксирвоанный день неделе, приниамется утром натощак, за 40-60 минут до еды и требуется пребыаать в вертикальном положении на протяжении около часа (препарат рекомендуется принмиать четко в фиксированный день недели, не смещать схему, так как это снизит эффеткивность лечения) или лечение начинают с препарата золедроновая кислота в виде раствора во флаконе, который вводится внутривенно капельно медленно, не чаще одного раза в год (в среднем раз в год).
Назначаются препараты кальций карбоната или кальция цитрата в дозе 1000 мг в день, ежедневно после еды или во время еды, желательно восполнять дефицит кальция с едой. Рекомендуется заниматься регулярно гимнастикой суставной, исключать интенсивные нагрузки физические, подъемы тяжести, избегать падений, травм.
Согласно опроснику FRAX (это основной калькулятор по оценки рисков перелома при остеопорозе, а наличие переломов это основной показатель тяжести остеопороза, цифры по денситометрии не отражают тяжесть остеопороза), у вас риск переломов близок к низкому, но минеральную плотность костной ткани можно восстановить/улучшить и избежать переломов в будущем. Если лечение начнете, то через год от начала лечения можно сделать контрольную денситометрию для оценки динамики. Перед началом лечения важно сдать все анализы крови и мочи (общий анализ крови+СОЭ, общий анализ мочи, биохимия крови-креатинин, алт, аст, глюкоза,срб, кальций по альбумину, паратгормон, ттг). Регялрно отслеживать показатели кальций и витамина д в крови.
увидела прикрепленный результат денситометрии, подскажите, делали рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника или мрт ?
Анастасия Вячеславовна,
исследование проведено на рентгеновском остеоденситометре Stratos DR (компания DMS,Франция)
поняла, хорошо, но вижу что есть проблема с позвоночником, нужно дополнительно сделать либо рентген либо кт/мрт поясничного отдела, может быть ранее проводили исследование позвоночника? если есть протоколы мрт/кт/рентгена-приложите тоже,лучше конечно сами снимки
то есть рентгеновская остеоденситометрия которую вам провели это лучшая диагностика остеопороза, очень хорошо что вы сделали это исследование, но там есть деформация позвонков на изображении и это требует дополнительной диагностики, как ранее написала
Анастасия Вячеславовна,
Дополнительно рентген позвоночника не делала, именно поясничного отдела. Какой врач должен направить на такой рентген?
можете обратиться к терапевту по месту жительства
Принятый ответ
Добрый день.
Для начала нужно понимать какой именно у вас остеопороз.
1. Напишите пол, возраст, рост и вес.
2. Какие есть хронические заболевания, постоянные препараты что принимаете.
3. Когда установлен диагноз остеопороза? Что уже получали по лечению?
4. Прикрепите всё результаты денситометрии к вопросу и анализы крови.
5. Курите ли вы? Есть ли у вас заболевания суставов, сахарный диабет? Патология щитовидной железы?
6. Принимали ли вы когда либо гормоны?
Вера Владимировна, добрый день!
1. Женский, 66 лет, рост 164, вес 61
2. Хр. гастрит, панкреатит, холецистит, колит, ринит, остеохондроз, ЦВБ 2 ст. (раз в полгода принимаю лечение, церебролизин, элокс, кокарнит и пр.)
3. В мае 2025 г., пока принимаю бады витаферр, натекаль, сама принимала остеогенон по 1 таб. месяц
4. Прикрепила
5. Нет
6. Нет
Не принимаете гзт? Давно наступила менопауза?
Колит какой именно у вас? Получаете ли вы по нему лечение? Когда выполняли фкс последний раз?
Денситометрия сделана впервые? С мая вы уже что-то принимали по остеопорозу?
Вера Владимировна,
Таблетки никакие не принимаю постоянно, только бады и периодически у невролога лечусь. Менопауза наступила 19 лет назад
Колит и пр. хронические заболевания обнаружили давно, в диагностическом центре в 1994 году - Хр. колит со спастической дискинезией толстого кишечника. Лечение не понимаю давно, живу терпимо благодаря регулированию питания.
Денситометрия сделана впервые, но 10 лет назад делала операцию на стопах ног (пальцы, вальгус). Тогда была обнаружена остепения костей стоп.
С мая лечение не принимала, кроме бадов и остеогенона (1 мес.)
Поняла вас!
Лечение постменопаузального остеопороза состоит из следующих принципов :
1) не лекарственная терапия - регулярные физические упражнения, в питании увеличить употребление молочных продуктов ( творога, сыров) и рыбы по возможности
2) лекарственная терапия :
- препараты кальция - выбираете любой ( кальцемин, кальций д3 никомед и другие аналоги кальция). Хорошо усваивается кальций цитрат и карбонат. Доза в сутки 1000 мг в два приема во время или сразу после еды. Если в пищи каждый день большое количество молочных продуктов, то можно снизить дозу до 500 мг/сут.
- препараты витамина Д. Их тоже много. Использовать стоит формы нативного витамина Д ( колекальциферола) в виде раствора или таблеток ( вигантол, аквадетрим, дэтримакс и тд) в вашем слуяае с учетом недостаточности в виде приема 8000 ед в сутки месяц, далее 6000 ед в сутки месяц, далее 4000 ед в сутки месяц. Тут вы сдаете уровень витамина Д. Если он 50-70 , то можете перейти на прием 2000 ед в сутки, если ниже, оставляете 4000 ед в сутки
- и главное, чтобы кальций попал в кости нужен препарат - либо бисфосфанаты либо деносумаб. Обычно начинают с бисфосфанатов. Есть таблетки или инъекции.
Таблетки типо алендроната 70 мг принимаются раз в неделю строго утром натощак, запивая стаканом воды, почде яего наклоны или горизонтальное положение запрещено в течение часа. Либо табл. бивалос 150 мг 1 раз в месяц.
Альтернатива - иньекции - бивалос 1 раз в 3 мес или акласта 1 раз в год. Инъекции должно проводиться под контролем мед персонала. Если на таблетки есть изжога и боли в животе - приходится менять на инъекции.
То есть вы принимаете кальций + вит Д + бисфосанат на выбор.
3) лечение требует контроля кальция ( общего) , альбумина, витамина Д 1 раз в 3-4 мес. Если кальций будет высоким - пропускаете прием кальция месяц ( и контроль в крови обязательно). Но это бывает очень редко.
4) контроль денситометрии через год полтора, и коррекция терапии.
Назначает лекарственную терапию либо врач ревматолог либо эндокринолог очно. С ним все мои рекомендации, опираясь на ваши пояснения, желательно согласовать.
Вера Владимировна,
Спасибо большое за такой развернутый ответ. Постараюсь все рекомендации ваши исполнить)
Будьте здоровы !
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату остеоденситометрии выявлен остеопроз. Терапия должна складываться как из немедикаментозных принципов, так и медикаментозных.
1. Рекомендации по снижению риска падений и переломов (Не ходить в гололед или по скользкой дороге, использовать обувь с нескользящей подошвой, иметь хорошее освещение дома,нескользящие коврики в ванной, регулярно проверять остроту зрения и носить очки, если нужно), контролировать артериальное давление,не поднимать вес более 4,5 кг, носить рюкзак для более равномерной нагрузки на позвоночник.
2. Рекомендации по питанию:
Употребляйте достаточное количество белка (мясо, рыба, яйца)
Ограничить потребление кофе (до 4 чашек в день)
Ограничьте потребление соли (не более 3-5 г в день)
Ограничьте потребление жирной, углеводистой пищи
Употребляйте достаточное количество кальция (1000-1200 мг)
3. Рекомендации по физической активности:
Ежедневно выполняйте упражнения – силовые (с небольшим весом), аэробные (прогулка 30-40 мин, плавание, велосипед. Бег-не рекомендуется), упражнения на сохранение равновесие
Упражнения можете найти на сайте www.osteoporosis-russia.ru -пациентам-лечебная физкультура
4. Кальций:
Используется при недостаточном потреблении с пищей. Лучше использовать карбонат, цитрат в дозировке 1000 мг. Суточную дозу делить на несколько приемов. Можно использовать неопределенно долго. Принимать после еды.
5. При выявленном дефиците витамина Д, насыщающая дозировка должна быть 7000 МЕ в сутки в течение 8 недель, затем переход на поддерживающую дозировку 2000 МЕ
6. Прием бифосфонатов или деносумаб. Такая терапия должна быть назначена врачом-ревматологом или эндокринологом исходя из сопутствующих заболеваний
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам денситометрии выявлен остеопороз.
Для лечения остеопороза чаще всего применяются бисфосфонаты (например, золедроновая кислота 5 мг/100 мл в/в капельно 1 раз в год или ибандроновая кислота 3мг 1 раз в 3 месяца вв струйно или алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю внутрь) при отсутствии противопоказаний. Выбор препарата определяется эндокринологом или ревматологом на очном приеме.
Все препараты для терапии остеопороза обычно назначаются в сочетании с богатой по кальцию диетой (молочные продукты не менее 3 порций в день - например, одной порцией считается 100 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов, 125 г йогурта или 30 г сыра) и/или дополнительным препаратами кальция (1000-1200 мг/сут - например, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Натекаль по 1 таблетке 2 р/д) и колекальциферола (витамин Д).
Прием витамина Д при дефиците менее 20 обычно рекомендуется принимать: вигантол или аквадетрим 14 капель в день 8 недель (7000МЕ), далее продолжить обычно рекомендуется в профилактической дозировке 2000МЕ в день ( 4 капли в сутки).
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 201826 ответов
- 14 Октября 202010 ответов
- 3 Мая 20213 ответа
- 6 Апреля 20221 ответ