Что вас беспокоит?
Sos-отмена метотрексата
Добрый день! Пациент муж. 64 года. На метотрексате был 14 месяцев в дозе 10-12,5 мг укол раз в нед., в данный момент 2 месяца без него. Чувствую себя не плохо, однако бывали летучие боли любых суставов, проходили на след. день. В настоящее время утренней скованности нет совсем, хожу хорошо, однако стали побаливать колени и голеностопы к концу дня, поработал на даче. По работе много хожу. Артрос? Почему отменил метотрексат - повысилась мочевая кислота в моче, камни в почках (метотрексат), гиперплазия предстательной, катаракта, глаукома и все единовременно. Диабет уже был. Чем полечить колени? Предвижу вопрос, как мой ревматолог? Хотелось бы услышать ВАШ квалифицированный ответ. Анализы в динамике прикладываю.
Здравствуйте, Александр.
Боли в суставах после физической нагрузки да, не всегда связаны с активностью самого псориатического артрита, иногда это могут быть проявления или остеоартроза или перегрузки связочного аппарата.
Чтобы понимать, о чем идет речь, о каком процессе, я бы рекомендовала выполнить УЗИ беспокоящих суставов.
Анализы даже при высокой активности псориатического артрита могут оставаться в норме.
Если речь будет идти действительно не об активности артрита, тогда может быть рекомендовано купирования боли приёмом НПВП, ежедневные гимнастика для суставов, индивидуальные ортопедические стельки для того, чтобы стелька забирала нагрузку с коленных суставов, а также возможен приём хондропротекторов, но доказательная база по ним небольшая, например диацереин.
Но, есть одно но. Псориатический артрит это хроническое заболевание, которое требует постоянной терапии даже в состоянии ремиссии для того, чтобы не было прогрессии заболевания и развития осложнений.
Метотрексат не приводит к повышению уровня мочевой кислоты и к образованию камней в почках.
А также риски развития катаракты и глаукомы минимальны. То есть это не влияние метотрексата.
Виктория Владимировна, для контроля псор артрита видимо регулярно проверять маркеры воспаления, какими они должны быть в цифрах, чтобы забить тревогу и какие анализы еще важны?
У псориатического артрита нет маркеров воспаления, при данном диагнозе важна клиника: болезненные и припухшие суставы, утренняя скованность. Общепринятые маркеры воспаления: СОЭ и СРБ даже при большом количестве болезненных и припухших суставов могут оставаться в норме.
Если мы говорим все-таки о том, чем можно проконтролировать активность, то это УЗИ в непонятных случаях, оценить наличие жидкости, толщину синовиальной оболочки. И ежегодно рентген поражённых суставов для оценки рентгенологической прогрессии. Это также немаловажный фактор.
Виктория Владимировна, "...У псориатического артрита нет маркеров воспаления...". Удивили, везде пишут о воспалительных маркерах СОЭ, СРБ, ФИБРИНОГЕН при псор артрите.
Здравствуйте, если диагноз псориатического артрита выставлен правильно, то требуется прием метотрексата, не менее чем в дозе 15 мг в нед, вообще рекомендуемая доза 20 мг в неделю до достижения ремиссии, а 15 мг в нед можно для поддержания ремисси. (Если диагноз псориатического артрита точный).
Повышение мочевой кислоты вероятнее связано с псориазом, диабетом и метаболическими нарушениями, метотрексат не вызывает повышение МК, камни могут образовываться изза повышения мочевой кислоты, катаракта, глаукома это не следствие приема метотрексата.
Что касается боли в суставах, если она механическая, то есть только на нагрузку и ничего не припухает, внешне нет изменений, то да, вероятнее это перегрузка сухожильно связочного аппарата на фоне артроза, в таких ситуациях рекомендуется выполнять суставную гимнастику, регулярно, ежедневно, а по ритму боли в суставах могут быть рекомендованы НПВП, такие как мелоксикам 15 мг или эторикоксиб 90мг или нимесулид 100мг. То есть ситуативно при боли принимаются.
Нужно сделать узи суставов чтобы понять характер проблемы.
Подскажите, есть ли заключение ревматолога с диагнозом, на основании чего диагноз выставлен, действительно ли у вас псориатический артрит?
Если есть избыточный вес, диабет, повышение мочевой кислоты, то так же рекомендуется уратснижаюшая терапия (аллопуринол или фебуксостат).Но для начала оценить нет ли сейчас активного воспаления в суставе.
У вас приступов артрита никогда не было? То есть когда остро внезапно воспаляется сустав, появляется резкая боль, покраснение, отек, повышение температуры над суставом, характерно вовлечение больших пальцев (приступ подагры)? Если были приступы или есть факторы риска, то рекомендуемый уровень мочевой кислоты до 360 мкмоль/л.
Анастасия Вячеславовна, метотрексат колол 7,5-10,12,5мг один раз 15мг. Заключение ревматолога прикрепляю. Она же назначила аллопуринол пока 50 мг. Приступы артрита: было отек колена, но тогда год назад меня травматологи укололиии чем только много раз. Два пальца на руках с утолщениями так и остались. не болят. БЫли боли и утолщения опухшие на ногах, ранне я их дипроспаном убирал. помогало не всегда.Сейчас активного ничего нет. Но как уже говорил бывают летучие боли, поболит нея правая сторона и перестанет, хрустит правая челюсть, бывает поболит поясница. но основное если скушать что-то не оо может ударить в колено.Резкого покраснения отека повышения темп. никогда не было..ПРитупов подагры на бол палцах нет. но при сдаче анализов (часто) иногда мочевая была близко к повышенной или выше. буду держать 360 мочеву. с метотрексатом пока повременю, на сколько сил хватит. СПАСИБО.ВООБЩЕ НЕ ЗНАЮ ЧТО ДЕЛАТЬ. ВСЕ НЕПОНЯТНО. Я запутался.
Анастасия Вячеславовна, что за лфк для суставов. если можно ссылочку
Принятый ответ
Александр, повторюсь, если диагноз псориатический артрит действительно правильный, то лучше метотрексат не отменять, поверьте после мнимого улучшения может быть и это часто случается сильнейшее обострение и прогрессирование, происходят разрушения необратимые которые можно предупредить с помощью базисной регулярной терапии. Вы сами себя запутываете, у вас есть фоновые изменения в суставах, возрастные, так называемый артроз, сустав грубо говоря изношен в определенной степени и нагрузка провоцирует боль, от перегрузки связок и сухожилий, которые уже не в норме, возникает боль. Плюс есть псориаз и воспаление суставов псориатического характера, там накладывается другой процесс, там идет отек, изъеденность костной структуры, разрушение, сейчас активного воспаления нет, т.к. вы принимали метотрексат, поэтому симптомы псориатического артрита сейчас не проявляются. Повышение мочевой кислоты по нескольким причинам, как ранее выше писала-диабет, псориаз, поэтому нужно снижать и держать в норме до 360 мкмоль/л, а лучше вообще в пределеах до 300 мкмоль/л.
По ЛФК, это очень важный момент в поддержании функции суставов, упражнения вы можете посмотреть на сайте института ревматологии:
https://rheumatolog.su/patients/gimnastika-pri-boli-v-sustavah/
Анастасия Вячеславовна, мой ревматолог рекомендовал 10-12,5 мг, вы рекомендуете от 15мг. т.е. я был вне активности метотрексата, и как же правильно.
Здравствуйте,Александр!
1. Метотрексат никак не влияет и не способствует ни повышению мочевой кислоты,ни образованию камней в почках,ни уж тем более нет связи с глаукомой,катарактой и гиперплазией простаты. Это отдельные заболевания. Не знаю,кто вас ввел в заблуждение касаемо этой связи,это неверно.
2. Псориатический артрит требует ПОСТОЯННОЙ терапии базисным препаратом ( метотрексатом),иначе даже временном благополучии,есть риск обострения и ухудшения и развития необратимых потом изменений в суставах. Метотрексат в такой ситуации не стоило отменять.
3. После работы на даче боль в суставах может быть связана с перегрузкой сухожильно-связочного аппарата суставов,а не с артритом. Если боли именно после нагрузки,нет припухлости в суставе -вероятней всего так и есть. Для точной картины рекомендуют выполнить узи суставов беспокоящих вас.
4. Мочевая кислота и псориаз тесно связаны. А камнеобразование связано может быть с мочевой кислотой. Здесь важна диета и контроль показателей,а возможно и понадобится уратснижающая терапия дополнительно.
Ольга Леонидовна, "..Мочевая кислота и псориаз тесно связаны.." возможно тогда повышение мочевой из-за отмены метотрексата. Вообще я конечно не врач однако есть сомнения по поводу диагноза псор артрит. А если это просто высокая мочевая давала такие результаты. И ВСЕ -ТАКИ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПСОР АРТРИТА: маркеры восспаления- СОЕ, СРБ, Фибриноген?
в настоящий момент утренней скованности нет: пойду сдам воспалительные и если их нет, все равно метотрексат?
Принятый ответ
Я имела ввиду,что при псориазе очень часто у пациентов определяется высокая мочевая кислота в крови,эти два заболевания ( псориаз и гиперкрикемия) зачастую идут бок о бок,если говорить простым языком. Метотрексат тут не причем. Да и не было судя по результатам мочевой кислоты в каких то очень высоких значениях. И питание на ее уровень так же влияет,то что кушали накануне.
Псориатический артрит может протекать без повышения соэ и срб,чаще всего так и есть. Диагноз устанавливается на основании критериев,а которые не входят эти маркеры. Припухлость в суставах,скованность и боль+ псориаз дает право говорить о верном диагнозе, ну и на узи суставов обычно можно подтвердить наличие признаков артрита.
Псориатический артрит лечится метотрексатом,иначе никак. Без него вы рискуете получить прогрессирование и деформации суставов
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 201922 ответа
- 8 Апреля 20228 ответов
- 8 Апреля 202520 ответов