Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3625483

Что вас беспокоит?

Спонтанная внутричерепная гипотензия

Здравствуйте, более месяца беспокоит ортостатическая головная боль, головокружение и шум в ушах ( по типу оглушения) Прошел обследования и лечение в стационаре, поставили диагноз спонтанная ВЧГ. Мест утечки ликвора не нашли. Из обследований за этот месяц было сделано мрт головы и шеи, кт с контрастом ( для исключения САК) МРТ грудного и поясничного отдела, пункцию смж. Лечение было консервативное дексаметазон, мексидол, кофеин, парацетамол. Состояние несколько улучшилось, но процентов на 30-40. Вопрос, целесообразно ли проведение «эпидурального кровяного пластыря» ввиду длительности течения болезни? В данный момент не трудоспособен, постоянно приходится лежать. Прикрепил крайний МРТ головы , со слов врачей тромбоз что в описании исключен.

39 лет
11 Сентября 2025·Просмотров: 203·Алексей

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным литературы утолщенная мозговая оболочка, накапливающая контраст, является признаком воспалительного или злокачественного образования. Тромбоз синусов также может быть проявлением данных процессов.
Сужение боковых желудочков в сочетании с расширением венозных синусов характерно для внутричерепной гипотензии, которая может возникать после люмбальной пункции. Это зависит от методики забора, толщины иглы, недостаточно плотного наложения повязки на место укола, а также индивидуальных особенностей пациента. Это называется постпункционный синдром.
Для профилактики его возникновения после проведения пункции пациент должен лежать на животе от 12 до 24 часов. Для восполнение потерь ликвора проводят капельницы.
Если постпункционный синдром развился, то постельный режим родолжается несколько дней в сочетании с внутривенными инъекциями.
В течение 10-14 дней пациент полностью восстанавливается.

Вера Вячеславовна, за последний месяц я выполнил 2 КТ и 2 МРТ гм, уздг . Проходил лечение в крупном областном стационаре, вела зав. неврологией, обследования смотрели нейрохирурги, оперативное лечение не показано по выписке. Врачи ставят диагноз спонтанная внутричерепная гипотензия. Плюс видимо осложнилось это всё пункцией. Отсюда и вопрос по эпидуральному кровяному пластырю. Кт и ангиографию и уздг прикрепил, нужно ли еще какое то дообследование по вашему мнению?
Так же согласно данным литературы в настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) является единственным эффективным методом диагностики внутричерепной гипотензии. Характерными МР-признаками внутричерепной гипотензии являются: утолщение мозговых оболочек с равномерным накоплением контрастного агента, опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, скопление ЦСЖ в субдуральном пространстве головного мозга, увеличение размеров гипофиза

Здравствуйте! Несомненно данные МРТ целесообразно рассматривать в динамике. При длительном течение внутричерепной гипотензии к качественным признакам при МРТ диагностики помимо утолщения твердой мозговой оболочки, субдуральные гигромы , расширенных венозных синусов и увеличение размера гипофиза должно быть: опущение миндалин мозжечка и уплощение вентральной поверхности варолиевого моста.
Должны быть также описаны количественные МРТ признаки внутричерепной гипотензии.
Поскольку в описании нет даннных, то можно по-разному интерпретировать полученные результаты.

Вера Вячеславовна, спасибо за пояснение, в диагнозе я особо не сомневаюсь, клиническая картина так же соответствует. Вопрос в целесообразности эпидурального введения аутогенной крови, поскольку в протоколах лечения данная процедура имеет место, с высокой эффективностью. Проблема в том что мало практики и не везде ее делают

В НИИ им Бурденко , в НИИ им Склифосовсого данные процедуры технически выполняются..

Вера Вячеславовна, спасибо! А как вы считаете, есть ли смысл в данной процедуре, ввиду продолжительности течения симптоматики? Возможные риски? Мне при выписке из стационара рекомендовано проложить восстановление амбулаторно, ограничение физ нагрузок, обильное питье, кофеин. Сказали организм сам должен справиться. Повторное МРТ через 6-12 мес. Проблема в том что 1,5 мес на больничном уже и непонятно сколько еще восстанавливаться. Улучшения есть, но как бы до состояния здорового человека еще далеко.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей!
Действительно данная процедура считается эффективной для устранения внутричерепной гипотензии, но при этом нужно понимать и высокие риски развития побочек в виде выраженных головных болей, которые проходят в течение 2 недель, плюс-минус.
В целом же по ситуации, я бы рекомендовала начать с консультации невролога в мед.учреждении, куда Вы будете обращаться для манипуляции, поскольку они более погружены в эту специфику. А так да, при таком диагнозе эпидуральная пломбировка кровью выполняется для облегчения состояния.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.