Что вас беспокоит?
Остеохондральное повреждение медиального мыщелка бедренной кости
Здравствуйте! Сын 2010 г.р. занимается футболом с 7 лет. В мае была сделана операция на левое колено. Перед операцией делали МРТ, проблем с хрящом не было. После операции в июле сделали МРТ и описании указали дефект хряща 2я стадия. Узнали об этом только сейчас, т.к. в поликлиники ничего не сказали. Пошли сделали ещё одно МРТ, описание было тем же. Мог ли хрящ так повредится за 3 месяца в послеоперационный период? Нагрузок кроме ходьбы не было. Есть ли надежда на восстановление и возвращение в спорт? Или это уже приговор? Прикладываю 3 МРТ от марта, июля и сентября. Сын очень расстроен, а я просто не могу понять, как такое могло произойти, от полностью здорового хряща в марте ко 2 ст к сентябрю....
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вместо 3-х последовательных МРТ левого сустава, вижу два МРТ правого и левого сустава от сентября.
По ним о динамике изменений в левом суставе нет возможности судить.
Что касается лечения остеохондрального повреждения, то пока подход консервативный.
Нужно понимать, что это не травма, а повреждение хряща из-за нарушения в кости вследствие перегрузки.
Перегрузка была не вчера. Проходит много времени, прежде чем начинаются изменения. Обычно рекомендуют:
1. СаД3 по 2т 3р в день.
2. Разгрузка сустава. Использование трости, ограничение ходьбы.
Носить ортез фиксации выше средней для коленного сустава.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Нурофен или Найз 2р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 100 мг 3 раза в день.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Физиотерапия:
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на голени и бедра по 10 процедур.
- магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. БАДы с хондроитином и глюкозамином.
8. Наблюдение в Федеральном центре детской ортопедии.
Приговор или нет - не знаю, но до Нового года никаких нагрузок, а потом контрольное МРТ.
Константин Эдуардович, добрый день. https://disk.yandex.ru/d/qf8QHzvXD0Gfmg МРТ за март, июль, сентябрь
Скачал, посмотрел. Если присмотреться, то в предпоследнем МРТ уже начальные признаки остеохондрального повреждения были.
Дальше оно прогрессировало.
Здесь важно понять, что такое повреждение наступает не сразу, а примерно через пол года после критичной нагрузки.
Примерно столько же идёт восстановление. Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, вы написали : Носить ортез фиксации выше средней для коленного сустава.Можете привести примеры?
Записала на консультацию к ортопеду только на среду, можно ли пока ходить в школу?
Первые пару мес лечения в школу лучше не ходить. Лучше, вообще, снизить нагрузку до минимума и ходить с тростью по дому.
Тогда не нужно несколько ортезов будет покупать
Хватит ортеза BAUERFEIND GenuTrain A3, но это взрослый ортез. Ищите свои размеры.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повреждения хряща у подростков могут формироваться не только от ударных нагрузок, но и как следствие изменений после операции, воспаления или особенностей заживления. На мартовском обследовании поверхность действительно выглядела сохранной, а уже к лету и осени появились признаки дефекта второй степени. Такое прогрессирование за несколько месяцев возможно, особенно если в процессе восстановления были отёк, выпот в суставе или рубцовые изменения в жировом теле Гоффа, которые меняют биомеханику колена.
Описанная картина чаще всего соответствует локальному остеохондральному повреждению (дефекту хряща с вовлечением подлежащей кости). При таких состояниях у молодых спортсменов прогноз зависит от глубины и площади дефекта. Хрящ не имеет способности к полноценному самовосстановлению, однако в подростковом возрасте возможна частичная компенсация за счёт активного обмена и грамотной реабилитации. Это не всегда «приговор», но возвращение в спорт может требовать времени и дополнительных вмешательств.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют контрольную артроскопию или хотя бы консультацию у ортопеда, который специализируется на спортивной медицине и хрящевых повреждениях. Для уточнения причин прогрессирования наиболее информативны повторные МРТ с акцентом на зону дефекта, а также очная оценка движений и стабильности колена. Лечение обсуждают индивидуально: это может быть курс физиотерапии и хондропротекторов, либо специальные хрящесберегающие операции (микрофрактуринг, мозаичная пластика и т. п.).
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20237 ответов
- 24 Ноября 202410 ответов