Что вас беспокоит?
Нужен ли ортез Тюбингера?
У девочки 3 мес 9 дней следующая ситуация: 1) на УЗИ тазобедренных суставов получили следующее заключение: Правый тазобедренный сустав Угол альфа: 68 * Угол бета: 51 * Крыша вертлужной впадины с хорошей дифференциацией наружного выступа, ацетабулярная ямка глубокая Лимбус латерально от головки бедренной кости, не расширен, достаточно покрывает головку бедренной кости Головка бедренной кости центрирована Ядро окостенения в проксимальном эпифизе бедра не определяется. При проведении функциональных проб децентрализации головки не выявлено Тип Iа по Графу Левый тазобедренный сустав Угол альфа: 60- 61 * Угол бета: 54 * Крыша вертлужной впадины с хорошей дифференциацией наружного выступа, ацетабулярная ямка глубокая Лимбус латерально от головки бедренной кости, не расширен, достаточно покрывает головку бедренной кости Головка бедренной кости центрирована Ядро окостенения в проксимальном эпифизе бедра формируется При проведении функциональных проб децентрализации головки не выявлено Тип Iа по Графу Заключение: УЗ- картина зрелых тазобедренных суставов, левый ТБС по верхней границе нормы 2) По Рентгенографии костей таза (прикрепила снимок к вопросу): Протокол: На рентгенограмме костей таза с захватом тазобедренных суставов в прямой проекции (в положении лежа) соотношение костей образующих тазобедренные суставы не нарушено. h (d) = 6.4 мм; h (s) = 5.4 мм. Ацетабулярный индекс справа = 29.8 градусов, ацетабулярный индекс слева = 30.8 градусов, что соответствует физиологической норме. Точки окостенения головок бедренных костей в стадии формирования, крыша вертлужных костей сглажена, что соответствует возрасту. Линия Шентона без особенностей. Мягкие ткани не изменены. Заключение: Костно-травматических и деструктивных изменений не получено. Рентгенологических данных за наличие патологических изменений тазобедренных суставов не выявлено. Консультация травматолога-ортопеда. Итого: ортопед назначил ношение в течение 2-х месяцев ортеза Тюбингера Оправдано ли это? Или есть перестраховка? Может быть сделать УЗИ повторно? Можно ли делать ЛФК и массаж, не носить ортез и смотреть динамику?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма углов для девочки в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения пока могут не визуализироваться.
На рентгенограмме левый ТБС слегка вышел за пределы нормы, но не критично.
Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ и не рентген, а ребенка. Если ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
3. Вы сейчас можете либо носить Тюбенгера (лучше "перебдеть") или обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять шину НЕЛЬЗЯ.
Не болейте.
Константин, неужели нет никакой промежуточной возможности проверить как идёт развитие, например через месяц ношения ортеза? Неужели только через 2 месяца рентген?
По Протоколам для контроля лечения дисплазии подложено делать рентгенографию через 2-3 мес после назначения шины.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
По УЗИ лечение дисплазии не контролируют.
Меньше читайте страшилок о рентгене в интернете и не будет этих "НЕУЖЕЛИ".
Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.
Считайте, что неделю раз на пляже в Сочи загорали. Сопоставимые дозы.
Принятый ответ
Добрый день. По рентген снимку ацетабулярный угол с права норма, слева превышение на 0,8 что не считается патологией, ядра могут появится вплоть до 6ти месяцев и это норма, линия шентона не прерывная, есть скошенность крыш вертлужных впадин что и насторожило по снимку вашего дрктора. Если при осмотре признаков дисплазии (симптом щелчка, тугоподвижность суставов, асимметрия длины ног) нет то ортопедическое изделие не требуется, но отменить шину может только ваш доктор т.к. мы ребенка в живую не видели и судим лишь по предоставленным результатам обследования. В основном в такой ситуации назначается профилактическое лечение направленное на улучшение питания суставов- массаж с акцентом на ягодичную область, ежедневная зарядка и парафин-озокеритовые шортики на тбс. Через 2 мес выполняется рентген контроль для определения дальнейшей тактики ведения малыша. В замен шины Тюбинберга можно применять стремена Павлика (они мягкие по конструкциии, но функцию свою выполняют не хуже чем шина Тюбинберга)
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 9 часов назад5 ответов
- Вчера в 08:243 ответа
- Вчера в 07:432 ответа