Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз с с диффузным зобом
Добрый день. Во время беременности развился гипотиреоз(родила 5 месяцев назад).ТТГ - 8. СТ4 в норме был, сейчас точных цифр не помню. Назначили L - тироксин сначала 100, потом 75, потом 50. ТТГ поднялся до 4 и врач снова назначила 100. Через пару месяцев после родов сходила на приём к эндокринологу(после родов сама прекратила приём тироксина). ТТГ(0,029) упал ниже нормы. СТ4 (28.98)поднялся. Сделала узи щитовидки. Сказали, размеры щитовидки на грани нормы. Назначили тиразол(5мг 3 раза в день, метопролол 25 мг 2 раза в день(5-6 дней). Пустырник 3 раза в день по 1 капсуле). В дальнейшем сдавала стинциграфию. Узлов нет. Через месяц дозу тиразола сократили(по 2.5 мг 2 раза в день). Недавно сдала анализы ТТГ повысился(51.900). СТ4 - 5.44. Сейчас хотят снова назначить L- тироксин 25мг. Для параллельного приёма с тиразолом.
Здравствуйте
Не могли бы прикрепить результат сцинтиграфии?
Анализ на АТрТТГ не сдавали?
Вероятнее всего развился послеродовый тиреоидит. Первая его фаза как рад тиреотоксическая, которая совершенно не требует назначения Тирозола. А вот вторая фаза, гипотиреоидная (что сейчас и наблюдается) требует терапии. Обычно заканчивается послеродовый тиреоидит выздоровлением и отменой терапии. Но в ряде случаев переходит в стойкий гипотиреоз.
В любом случае при подобных показателях ТТГ рекомендуют убрать Тирозол и начать прием тироксина (эутирокса) в дозе 75 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Роды были в течение последнего года?
Ребенок на ГВ?
Витамин Д был снижен, восполнили его?
Сцинтиграфию прикрепила в пдф формате. На анализ АТрТТГ не направляли. Роды били в этом году в апреле. Ребенок был на ГВ, но как назначили тирозол и сказали что 10% препарата с молоком передаётся ребёнку. Перепугалась и с 3 месяцев малыша перевела на искусственное вскармливание. Витамин д восполнила
Принятый ответ
Вероятно, что это действительно послеродовый тиреоидит. На очном приеме с врачом необходимо обсудить этот вопрос. Лучше получить консультацию у другого эндокринолога для второго мнения
Благодарю за ответ!
Здравствуйте!
Выполнялся ли когда-либо анализ на антитела к рецепторам ТТГ?
Дело такое: в настоящее время единственным поводом к назначению тиамазола является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), а для подтверждения этого диагноза используется анализ на антитела к рецепторам ТТГ. Если он не выполнялся или был отрицательным, то рассматриваются другие причины тиреотоксикоза - ввиду недавно состоявшихся родов наиболее вероятен послеродовый тиреоидит. При нем не используется тиамазол, но он достаточно часто переходит в фазу гипотиреоза, когда появляется потребность в левотироксине.
Исходя из этого, в подобной ситуации было бы обоснованно начать с анализа на АтРТТГ. И если они положительны - то речь идет о продолжении терапии тиамазолом. Действительно, существует схема лечения ,при которой одновременно используются и тиамазол и левотироксин. НО, если антитела будут отрицательны - то прием тиамазола не показан, так как у препарата нет точки приложения. А прием левотироксина - все еще показан, так как потребность в нем при ТГ 51 мкме/мл высока.
Здравствуйте. Если антитела будут превышать норму, то нужно будет принимать совместно тиразол и L- тироксин?
Да.
Если эти антитела превышают норму, то подтвердится болезнь Грейвса, она требует лечения тиамазолом, а избыточное подавление железы требует подключения левотироксина (схема называется "блокируй-замещай").
Но весьма велика вероятность, что это предположение не подтвердится. И тогда тиамазол не понадобится.
Спасибо большое за ответ! Сдам на антитела и увижу программу лечения
Принятый ответ
Желаю здоровья! 🌿
Принятый ответ
Здравствуйте. В таком случае рекомендуется в ближайшее время сдать кровь на антитела к рецептору ТТГ (для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза - послеродовой тиреоидит или болезнь Грейвса, при уровне антител менее 2,0 - наиболее вероятная причина тогда послеродовой тиреоидит и терапия Тирозолом вообще не показана была и тем более сейчас его принимать не нужно).Часто в течение 1 года после родов возникает послеродовой тиреоидит, который характеризуется несколькими фазами,одна из которых тиреотоксикоз (первая фаза, обычно через 8-12 недель после родов наступает) и лечение тиреостатиками не требуется,далее возникает фаза гипотиреоза,которая может потребовать назначения Левотироксина, чтоб замещать работу щитовидной железы, которая будет вырабатывать мало гормонов (что скорее всего сейчас мы и видим). При нормальных антителах к рТТГ рекомендуется отменить Тирозол и принимать Левотироксин натрия 75 мкг, принимают строго натощак за 40-60 минут до еды,отдельно от других препаратов на 1 ч,от железа на 4 ч, желательно исключить на завтрак кофе,крепкий чай,чтоб не мешали усваиваться Тироксину.Рекомендуется контроль ТТГ на фоне терапии через 6-8 недель. Повышенные антитела к ТПО говорят о предрасположенности к аутоиммунному заболеванию щитовидной железы и возможно о том, что гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) останется навсегда, в динамике их не смотрим.
Если антитела к рТТГ будут более 2,0, то можно рассмотреть такую тактику - Тирозол + Левотироксин под контролем ТТГ и свТ4, длительность терапии до 1-1,5 лет.
Раз витамин Д принимали и восполнили,то рекомендуется принимать Аквадетрим 4 капли после еды в день в осенне-весенний период.
Так же важно в послеродовом периоде оценить ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше). Будьте здоровы!
Спасибо за ответ! Обязательно сдам антитела в ближайшее время
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 202110 ответов
- 26 Декабря 20226 ответов
- 4 Января 202319 ответов
- 4 Июня 20236 ответов