Что вас беспокоит?
Воспаление надкостницы
Доброе утро уважаемые доктора. Прошу Вашей консультации. Две недели назад заболело колено ( тыльная сторона, дискомфорт в самой ямочке), больно было распрямить ногу. сделала рентген, в заключении периостит б/берцовой кости ( надкостницы),гонартроз 1 степени. Терапевт назначил уколы через день албене, каждый день никотинка и кеторол, прошла неделя, уколы закончились, а улучшения нет. Нога болит, распрямить в полную силу ногу не могу, отекает уже само колено, если неудачно повернуть ,или задеть колено, вообще ужас. Не знаю, связано это или нет, но по ночам, особенно в предыдущую ночь была сильная потливость грудной клетки и волосистой части головы. Анализ крови сдавала, терапевт сказала, что анализы хорошие. Подскажите пожалуйста что попринимать, как восстановиться. До половины дня хожу относительно нормально, без заметной храмоты, после обеда уже больно опираться на ногу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии, изменения в надкостнице, рекомендуется исключить остеомиелитическое поражение. Для этого обычно назначают повторную рентгенографию или КТ пораженной области. А также необходимо повторить анализы. За прошедшие 2 недели обычно появляются изменения в анализах в рентген-картине.
При подтверждении остеомиелита назначается полный покой конечности, для этого используют ортез или гипсовую повязку. Также назначается длительная антибактериальная и общеукрепляющая терапия.
Рекомендуется в срочном порядке обратиться к хирургу на очный осмотр.
Скорейшего выздоровления Вам.
Галина Николаевна, доброе утро вчера получилось сделать мрт коленного сустава, результат прикрепила.
Доброе утро, Елена.
По описанию имеется, кроме указанного в заключении артроза, зона отека костного мозга бедренной кости, что может соответствовать воспалению в ней (остеомиелиту).
Рекомендую срочно обратиться к хирургу и пересдать анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для определения анатомического нарушения структур, составляющих коленный сустав - кости, связки, хрящи, мышцы и другие мягкие ткани, то золотым стандартом обследования является МРТ коленного сустава.
Т.к. на рентгене можно увидеть кости, ну хрящи немного и явления артроза. А вот повреждение сухожилий и связок на рентгенографии не видно.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, доброе утро, сделала МРТ коленного сустава, посмотрите пожалуйста
МРТ посмотрел.
Не совсем понятно описание - много жидкости в полости сустава. Много это сколько?
Вам надо обратиться к травматологу ортопеду и решать вопрос - нужна или нет пункция сустава.
Заодно решать вопрос с кистой Беккера - это то, что в подколенной области и надо разбираться, что это за зона отека в костном мозге мыщелка бедра.
Принятый ответ
Добрый день. В данной ситуации не исключаются воспалительные изменения со стороны связочного аппарата коленного сустава. На рентгене это не видно.
В таких случаях рекомендуется с целью диагностики проведение МРТ коленного сустава, после очно обратиться травматологу-ортопеду.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Вообще, лечением опорно-двигательного аппарата и его патологий занимаются врачи-травматологи-ортопеды.
Я бы посоветовал обратиться на очный осмотр к профильному специалисту.
Нужно проводить дифференциальную диагностику, особенно учитывая отсутствие эффекта от назначенных препаратов.
Здоровья ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам
ОАК: гемоглобин, эритроциты, тромбоциты в норме. Лейкоциты 7,45 ×10⁹/л (верхняя граница нормы), СОЭ 11 мм/ч (чуть выше, но не критично).
С-реактивный белок (СРБ) 3,8 мг/л (при норме до 5) воспаление выражено слабо.
РФ отрицательный, тиреоидные гормоны, глюкоза, холестерин без особенностей. То есть лабораторно признаков активного ревматического или системного воспаления нет. Картина больше соответствует локальной проблеме в колене.
Симптом ночной потливости неспецифичен, может быть как от усталости/стресса, так и при воспалении, но на фоне нормальных анализов серьёзных подозрений пока нет.
Обычно в такой ситуации выполняют
УЗИ коленного сустава (лучше чем рентген покажет наличие жидкости, воспаления мягких тканей, кисту Бейкера).
При сохранении жалоб МРТ (исключает мениск, связки, синовит).
Консультация ортопеда/травматолога.
НПВС (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) курсом 7–10 дней, но под контролем желудка. Кеторол только как кратковременное обезболивание.
Местные гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен) 2–3 раза в день.
При выраженном отёке иногда применяют краткий курс диуретика или внутрисуставную инъекцию (назначает только врач).
Физиотерапия (магнит, лазер, УВЧ) снимает воспаление. Ограничение нагрузки избегать приседаний, долгой ходьбы, подъёмов тяжестей. Ортез или эластичный бинт на колено для разгрузки. ЛФК упражнения на укрепление мышц бедра (после стихания боли). При гонартрозе 1 ст. назначают курсы хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин), но эффект ожидается только при длительном приёме (3–6 мес). Ваши следующие шаги
Обратиться к ортопеду или травматологу (лучше, чем только терапевт). Сделать УЗИ или МРТ колена для уточнения причины отёка. На ближайшие 1–2 недели: щадящий режим, местно гель с НПВС, внутрь противовоспалительные препараты.
Андрей, доброе утро, сделала мрт коленного сустава, посмотрите пожалуйста.
Доброе утро!
У Вас есть артроз начальной степени + воспаление (синовит). Подколенная киста формируется именно из-за избытка жидкости в суставе. Поэтому боль и отёк связаны не столько с «периоститом», сколько с воспалительным процессом внутри колена.
Тактика лечения обычно включает противовоспалительные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) курсом 7–10 дней. При выраженном выпоте иногда делают пункцию колена (удаляют жидкость + вводят противовоспалительное), это решает проблему быстрее.
Местно гель с диклофенаком/кетопрофеном.
По показаниям хондропротекторы курсами.
Физиотерапия (когда стихнет острое воспаление) магнит, лазер, УВЧ.
Ограничение нагрузки временно исключить приседания, бег, длительную ходьбу. Использовать наколенник/ортез.
При больших размерах и болях её могут пунктировать, но у Вас пока умеренная (≈3 см). ЛФК для укрепления мышц бедра очень важно для разгрузки сустава.
Необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Возможно, потребуется пункция сустава.
Курс НПВС (но не только кеторол он снимает боль, но не лечит воспаление). Щадящий режим, эластичный бандаж.
Андрей, спасибо большое, все понятно
Елена, здравствуйте.
Основная проблема - это активное воспаление внутри коленного сустава (синовит) и киста под коленом, которые вызывают боль и отек, а не только изменения надкостницы.
Я бы рекомендовал обратиться к травматологу-ортопеду для решения вопроса о пункции сустава - процедуре по удалению лишней жидкости, которая быстро снимет боль и отек, принимать противовоспалительные препараты, например нимесулид, курсом не менее 10 дней строго после еды, носить ортез или эластичный бинт на колено для стабилизации сустава и ограничить нагрузку на ногу.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20192 ответа
- 5 Февраля 20201 ответ
- 24 Мая 20205 ответов
- 4 Февраля 202210 ответов