Что вас беспокоит?
Влпрос по анализам
Здравствуйте! В анамнезе есть 2 беременности. (1-я прерывание по мед показаниям синдром Дауна, 2-я закончилась на 8-9 недель. Замерла) Начали обследования проводить и сдавали анализы на генетику тромбофелии и ттг. Хотела бы услышать мнения врачей по поводу анализов и есть ли шанс выносить малыша? На данный момент сделано узи, после второй беременности прошел месяц. На узи овуляции в двух фолликулах, правый овулировал как скахала врач. По состоянию все в норме, но остатки после мед прерывания оставались. Выписаны медикаменты: Ангиовит пить 3 месяца 2 таблетки во время еды. Витамин Д 4000 1 раз 1 месяц. Сегодня выписали: метофолин 800 1 раз 3 мес Норколут по 1 таб 2 раза с 16 цикла после 25 день. Упал ттг -0.010 (упал после 2-х прерываний) до этого всегда не было проблем. Хочу приложить генетику, посмотрите пожалуйста, хотелось бы услышать мнения врачей. Смогу ли родить? Что делать с ттг? Что обычно выписывают, можно ли поднять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы с партнером сдавали кариотипы? В подобных случаях это показано , с последующей консультацией генетика. Прикрепите, пожалуйста, выписку, к сожалею, копия написанного из файла скопирована не корректно
Посмотрела ваши анализы, есть повышенный риск тромбоза, рекомендуется планирование на фоне низкомолекулярных гепаринов
Виктория Леонидовна, здравствуйте, были у генетика. Сдали аборты материал, был здоровый мальчик. Так же экзомы не выявлены. На кариотипы не направили, сказали искать причины в другом.
Прикрепили файлы в пдф
Виктория Леонидовна, почему-то врач не выписала. Сказала сдать : Врач просит сдать: антитромбин |||
Волчаночный антикоагулянт
Фибриноген
Гемоцистеин в сыворотке крови
Каогулограмма скрининг
Липидный профиль (холестерин, лпвп, лпнп, триглицериды, лпонп и коэффициент атерогенности)
Витамин В12 цианкобаламин.
Верное ли решение сдавать это?
Что делают с ттг в этом случае?
Обследует вас на афс…
Ттг пока требует только динамического контроля и узи щитовидной железы. Прошло мало времени
Виктория Леонидовна, т.е. получается верно решение, что назначает сдать все эти анализы?
И лучше бы сдать, правильно понимаю?
Да верно, только гомоцистеин не очень обоснован, потому что вам итак, исходя из анамнеза, на этапе планирования показаны высокие дозы фолиевой кислоты .
Виктория Леонидовна, спасибо большое!
Я уже прошла многих врачей, каждый из них закрывал глаза и только эта врач начала все смотреть во мне. Поэтому решила уточнить, тактика верная ли...
Скажите, пожалуйста, препарат который выписан в цикл пить. Он не навредит в целом организм? С месячными не вышли сгусточки, их малое количество. Обосновано ей, чтобы не образовалось полипов, например.
Обычная практика, гестагены часто назначаются после выкидышей, выскабливаний, и любых внутриматочных манипуляций
Виктория Леонидовна, спасибо большое!
Виктория Леонидовна, здравствуйте.
Спросила врача еще раз про таблетки. Говорит увидела там кисту фолликулярную и сгутки. Чтобы киста не разрослась и не было в дальнейшем полипов, выписала эти таблетки в следующий цикл.
Скажите пожалуйста, точно, приём этих таблеток не вызовет каких-то плохих эффектов в организме?
Все же беременность планируется, когда полностью дообследуемся
не вызовет, ваш доктор назначает вам все согласно клиническим рекомендациям
Виктория Леонидовна, спасибо!
Скажите пожалуйста от ангиовита может болеть голова? Особенно заметила после 2 принятой таблетки и если она принята вечером.
Принятый ответ
Судя по результатам генетического исследования, у Вас выявлены следующие особенности:
— PAI-1 (4G/4G) – вариант, ассоциированный с повышенным риском тромбозов и осложнений беременности (невынашивание, плацентарная недостаточность).
— MTHFR C677T (T/T) и MTRR A66G (A/G) – мутации, снижающие эффективность обмена фолатов и повышающие уровень гомоцистеина.
— FGB (-455G/A, G/A) – вариант, который может быть связан с изменением уровня фибриногена и дополнительным риском тромбозов.
Остальные полиморфизмы (F2, F5, F7 и др.) – в норме, что снижает общий риск.
Шансы на вынашивание есть. При правильной подготовке и коррекции факторов риска многие женщины с аналогичными результатами успешно вынашивают беременность.
Фолатный обмен. При наличии MTHFR C677T в гомозиготной форме рекомендован не обычный фолиевая кислота, а активные формы (метилфолат). Вам уже назначен Метфолин (L-метилфолат) и Ангиовит – это верно.
Витамин В12 (метилкобаламин) может быть полезен, учитывая мутацию MTRR, так как она связана с нарушением его метаболизма.
PAI-1 (4G/4G). Этот вариант может потребовать профилактики низкими дозами антиагрегантов (аспирин) или антикоагулянтов (гепарины) во время беременности, особенно если есть дополнительные факторы риска или невынашивание в анамнезе.
В таких случаях рекомендуют консультацию гематолога.
FGB (-455G/A). Может влиять на уровень фибриногена; во время беременности желательно периодически контролировать показатели коагулограммы.
Снижение ТТГ до 0,01 мЕд/л говорит о состоянии тиреотоксикоза или медикаментозного подавления. После прерываний беременности действительно возможны временные колебания гормонов. Но обычно рекомендуют:
— сдать свободный Т4 и Т3, а также антитела к ТПО и к рецепторам ТТГ,
— консультация эндокринолога
Ара Леонидович, спасибо! Почему же тогда врач не выписала уже пить аспирин, например?
Или это только при беременности?
Так же попросила сдать:
Врач просит сдать: антитромбин |||
Волчаночный антикоагулянт
Фибриноген
Гемоцистеин в сыворотке крови
Каогулограмма скрининг
Липидный профиль (холестерин, лпвп, лпнп, триглицериды, лпонп и коэффициент атерогенности)
Витамин В12 цианкобаламин.
Верное ли решение?
Конкретно беременности второй, так же сдан анализ генетики. Не выявлено, плод был здоров и не имел экзом. Ничего не обнаружено. Но все равно замерла.
Назначения врача выглядят логичными. Объясню подробнее.
Аспирин и низкомолекулярные гепарины назначаются не всем носителям полиморфизмов, а только при доказанном нарушении гемостаза или при наступлении беременности. Дело в том, что у части женщин при аналогичных генетических вариантах показатели свёртываемости остаются в пределах нормы. Если дать аспирин без показаний, можно повысить риск кровотечений и проблем со слизистой желудка. Поэтому врач сначала собирает полную картину (коагулограмма, антитромбин, волчаночный антикоагулянт, гомоцистеин, фибриноген и др.), а уже потом принимает решение о профилактике.
Окончательные назначения следует определить после консультации с гематологом.
Антитромбин III, волчаночный антикоагулянт – исключение антифосфолипидного синдрома и наследственной тромбофилии.
Фибриноген, коагулограмма – базовая оценка системы свёртывания.
Гомоцистеин – ключевой показатель при MTHFR-мутации. Если повышен, нужно усиление терапии метилфолатом и витаминами группы B.
Липидный профиль – высокий холестерин повышает риск сосудистых осложнений.
Витамин В12 – важен при MTRR-мутации, дефицит нужно восполнять.
По поводу замершей беременности.
Даже при нормальном кариотипе плода причиной может быть:
– локальные тромботические процессы в плаценте,
– эндокринные нарушения (в т. ч. колебания ТТГ),
– иммунологические факторы,
– иногда причина так и остаётся невыявленной.
Ара Леонидович, т.е. получается что все медикаметы обосновано врачем верно?
И скажете, пожалуйста, врач выписала в цикл следующий пропить таблетки, чтобы вышли остатки сгустков. Обосновывает так, чтобы точно все ушло и не образовалось полипов. Верное решение?
Ара Леонидович, и с учётом ттг, реально дальше родить? Обычно эндокринолог что-то выписывает, если тому предшествуют анализы?
Во второй беременности ттг был 0.025 и были сданы антитела к рецепторам ттг.
Прогестерон был 55.9
Показатель был 1.0
Врач в жк ничего больше не проверяла. При беременности т4 и т3 был в норме
Окончательные решения о профилактике тромбозов (аспирин, гепарины) целесообразно уточнить с гематологом после всех анализов.
Эффективность прогестагенов (в том числе Норколута) именно для «очистки» матки от остатков после замершей беременности доказательно не подтверждена.
Да, шансы родить есть. Но ключевой момент в Вашем случае — контроль функции щитовидной железы и коррекция гормонального фона до зачатия, а также коррекция гемостаза.
Ара Леонидович, спасибо большое за детальную информацию!
Будем смотреть дальше все и решать. Благодарю!
Ара Леонидович, если читать про норколут, то там как раз противопоказания установленное заболевание, которое сопровождается повышенным тромбообразованием, например, дефицит протеина С, дефицит протеина S, дефицит антитромбина III, мутация фактора V Лейдена или антитела к фосфолипидам;
В моей ситуации лучше не пить?
Показаний к приёму Норколюта в аналогичной ситуации нет.
Ара Леонидович, здравствуйте! Уточнила еще раз логику медикаментов норколут.
Говорит так: что киста фолликулярная и остатки сгустков после МА. Необходимо прочистить все и чтобы киста регрессировала.
Что думаете?
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая анамнез и приложенный материал, рекомендую консультацию гематолога. Возможно, понадобится терапия на этапе подготовки к беременности и можно уточнить у гематолога, какие препараты нужны, как только наступит беременность
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам генетики нет клинически значимых тромбофилий, лишь гетерозиготные варианты MTHFR и PAI-1, которые не требуют антикоагулянтов и сами по себе не объясняют невынашивание. Достаточно приёма фолатов в активной форме (метилфолат), как уже назначено.
Главная находка: ТТГ 0,01. Это свидетельствует о тиреотоксикозе, что может приводить к невынашиванию. В похожих ситуациях обычно рекомендуют повторно сдать ТТГ, свободный Т4 и Т3, антитела к рецепторам ТТГ и очно обратиться к эндокринологу. Планирование беременности допустимо только после нормализации функции щитовидной железы (целевой ТТГ 0,5–2,5).
С учётом анамнеза и при коррекции тиреоидного статуса шанс выносить здоровую беременность высокий.
Анна Николаевна, здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!
Была у эндокринолога, сказали да, сдавать все анализы и действовительно нужна коррекция.
Мог ли низкий ттг повлиять на замирание плода?
Т.к. генетика показала плод был здоровый и не выявлено экзом.
Елена, да, мог. Выраженный тиреотоксикоз сопровождается избытком тиреоидных гормонов, что повышает риск раннего прерывания беременности даже при генетически нормальном эмбрионе. Это связано с нарушением имплантации, кровоснабжения плаценты и влиянием на иммунный ответ. Коррекция функции щитовидной железы до зачатия существенно снижает этот риск.
Анна Николаевна, спасибо большое!
Скажите пожалуйста, пока прохожу все этапы сдачи анализов для эндокринолога. Но скоро улетаю на море, пока нет еще медикаметозного лечения без результатов анализов. Можно ли мне находится на солнце?
Пока пью лишь метилфолат (солгар 800, ангиовит 1 т. 2 раза в день)
Так же выписали королут (показания пропить врачем, потому что образовалась фоликулярная киста и остатки сгустов после прерывания) от этих таблеток не будет мне хуже?
Елена, жёстких ограничений по пребыванию на солнце нет, но перегрев нежелателен: избегайте длительного пребывания под прямыми лучами, особенно в полдень, и следите за самочувствием (сердцебиение, слабость). Метилфолат и ангиовит можно продолжать, они безопасны.
Норколут при фолликулярной кисте и остаточных сгустках после прерывания не является стандартом лечения, обычно такие кисты регрессируют самостоятельно, а остатки контролируют по УЗИ после менструации на 5-7 день цикла. Обычно менструальный цикл полностью самостоятельно восстанавливается в течение 1-3 менструальных циклов, без какого либо медикаментозного вмешательства. Конечно, существенного вреда от курса не будет, но и доказанной пользы тоже.
Возможны побочные эффекты (нагрубание груди, перепады настроения, мажущие выделения) — это вариант нормы.
Анна Николаевна, за это время пока нет лечения по ттг, ничего с щитовидкой не произойдёт?
Хотела еще спросить, что могло так послужить падению ттг?
В первую беременность были анализы хорошие. Ттг был 4.2. Потом через 10 месяцев наступила 2-я. Но хгч долго не было, появилось хгч на 4 день задержки и в целом рос... последний результат был 60 000 и держался на уровне. А потом уже и узнали, что замерла на 10 неделе. По сроку замер на 8 недель. Хотя и анализы сдавала ттг был 0.05.. к рецептарам 1.0 Врач никуда не направила почему-то в жк(
Елена, на эти вопросы лучше ответит эндокринолог.
Мне очень жаль, что это произошло с вами. При коррекции гормона, прогноз благоприятный. Желаю вам удачи в будущей беременности.
Анна Николаевна, спасибо большое!
Скажите пожалуйста, а то что врач выписала ангиовит по 2 таблетки, с учётом моих генетических анализов - это не много?
Есть версия в интернете что 5 мг и большие дозы приводят к раку, тяжёлой ПЭ и аутизм у детей?
Пить мне сказала врач 3 месяца, и еще назначила солгар фолат 400 по 2 таблетки (итого 800)
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20161 ответ