Что вас беспокоит?
Боль в левом подреберье, повышена липаза
Здравствуйте! В понедельник начался дискомфорт/боль слева под ребром. Отдавало периодически в спину. Испугался, что это панкреатит. Пошел во вторник к терапевту, посмотрели, сказали, что на панкреатит не похоже. Но назначили УЗИ обп и биохимию крови. Сделал УЗИ и биохимию. УЗИ в норме.По биохимии увеличение липазы в 2 раза. Кровь прикрепляю (прошу прощения, что на иностранном языке) Описание УЗИ привожу ниже (перевел переводчиком): Ультразвуковое исследование брюшной полости проводилось в режиме реального времени в В-режиме с помощью многочастотного конвексного датчика, выполнялись продольные, переднезадние и поперечные срезы, визуализирующие следующие данные: поджелудочная железа с однородной паренхимой, размеры ее головки, тела и хвоста составляли 11 х 8,0 х 9,0 мм соответственно, и селезенка с эхотекстурой, аналогичной однородной печени, размерами в длину 115 мм. Печень обычного расположения и расположения, с ровными, четко очерченными краями и контурами, однородной эхотекстурой, размерами в правой доле 109 мм, левой доле 56 мм и продольной осью длиной 165 мм, без данных за внутрипеченочное билиарное расширение, печеночные вены прослеживаются на всем своем протяжении, гепаторенальный интерфейс изоэхогенный, общий желчный проток имеет размер 2,4 мм и воротная вена диаметром 7,5 мм. Желчный пузырь с четкими ровными границами и контурами, размерами по главным осям 74 x 17 x 23 мм, объемом 14,4 мл, анэхогенным содержимым и толщиной стенки 2,5 мм. Правая почка в своем обычном положении и расположении с ровными границами и контурами, размерами по главным осям 119 x 45 x 46 мм, сохраненными синусно-паренхиматозными отношениями, однородный почечный синус без изображений, указывающих на камни или опухоли. Левая почка в своем обычном положении и расположении с ровными границами и контурами, размерами по главным осям 124 x 56 x 44 мм, сохраненными синусно-паренхиматозными отношениями, однородный почечный синус без изображений, указывающих на камни или опухоли. Мочевой пузырь с нормальным положением и расположением, с ровными, четкими краями и контурами, без изображений, предполагающих наличие камней или опухолей, в анэхогенном функциональном наполнении, стенки размером 4,0 мм, без ультразвуковых доказательств занимающего поражения, чувствительного к этому подходу, с объемом мочи до мочеиспускания 658 мл и остаточным объемом после мочеиспускания приблизительно 192 мл. Предстательная железа с нормальным положением и расположением, ровными и четкими краями и контурами, размерами 34 x 39 x 27 мм по ее главным осям, паренхима с тонкой, однородной, шероховатой эхотекстурой, без изображений, предполагающих наличие зависимых от нее масс или дольчатости, с применением цветного допплера, не показывающим признаков неоваскуляризации, имеет объем в данный момент 18,9 мл и вес 19,5 г. Семенные пузырьки с нормальной морфологией и размерами, без изменений в их строме. На момент исследования внутриполостных скоплений обнаружено не было. ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЕЛЕЗЕНКА БЕЗ ОБНАРУЖИВАЕМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ. • МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ С НОРМАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОРФОЛОГИЕЙ, С ОСТАТОЧНЫМ ПОСТМИКРОИДНЫМ ПРОЦЕНТОМ 29,2%. • ПОЧКИ БЕЗ ОБНАРУЖИВАЕМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ. • ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА БЕЗ ОБНАРУЖИВАЕМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ. • СЕМЕНОВЫЕ ПУЗЫРЬКИ БЕЗ ОБНАРУЖИВАЕМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ. Сплю нормально, от болей не просыпаюсь. Сегодня боль меньше, больше как давит от ребром. Иногда есть иногда нет. Боль после еды не усиливается. Самочувствие общее в норме. Ответьте пожалуйста на несколько вопросов: 1.Правильно ли понимаю, что это обострение панкреатита? 2. Как быть? Как лечить? Очень переживаю. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение липазы в 2 раза при нормальном УЗИ и отсутствии типичной клиники такие как сильная опоясывающая боль, тошнота, рвота, ухудшение после еды, чаще всего не указывает на острый панкреатит. Липаза может умеренно повышаться и при других состояниях например при, заболеваниях желудка, кишечника, почек, приём лекарств некоторых.
То, что боли уменьшаются, не усиливаются после еды, сон не нарушен, также делает острый панкреатит маловероятным. Вероятнее речь идёт о функциональном расстройстве ЖКТ или несерьёзном эпизоде раздражения поджелудочной железы.
Обычно в таких случаях рекомендуют щадящий режим питания это исключение алкоголя, жирного и тяжёлого, дробное питание. Для уточнения состояния применяют контроль биохимии крови (липаза, амилаза, печёночные ферменты) через несколько дней и при необходимости гастроэнтерологическое наблюдение.
План действий может включать щадящую диету, наблюдение за симптомами, повторную биохимию для динамики. При нарастании боли, появлении тошноты, рвоты, температуры или резкой слабости нужно обратиться в стационар для исключения панкреатита.
Габибулла Исламович, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ!
А такое изолированное повышение не является чем-то особенным?
Как понимаю при панкреатите также должно быть повышена амилаза и ггт?
Может ли так проявляться хронический панкреатит?
Габибулла Исламович, в субботу делал колоноскопию. Перед колоноскопией не ел два дня, потом подготовка была и в понедельник начало болеть полюд левым ребром.
Габибулла Исламович, могла ли колоноскопия как-то повлиять?
Изолированное умеренное повышение липазы само по себе не считается специфическим признаком. Оно может появляться при заболеваниях желудка и кишечника, патологии почек, приёме некоторых препаратов. Для острого панкреатита характерно значительное это более 3-х раз, повышение липазы вместе с амилазой и типичной клиникой. Повышение только липазы без симптомов и без изменений по УЗИ редко трактуется как панкреатит.
При хроническом панкреатите уровень ферментов может быть нормальным или слегка повышенным, но обычно есть другие признаки: эпизодические боли, связь с питанием, изменения по УЗИ или МРТ.
Что касается колоноскопии, сама процедура не влияет на поджелудочную железу. Однако двухдневное голодание, слабительные и стресс от подготовки могли вызвать временные нарушения пищеварения и спазмы, что объясняет дискомфорт под левым ребром, но не вызывает стойкого панкреатита.
Обычно тактика в таких случаях это динамика, повторный контроль липазы, амилазы и печёночных ферментов через несколько дней и наблюдение за самочувствием. Если показатели нормализуются и боли уходят, ситуация расценивается как транзиторное нарушение.
Габибулла Исламович, благодарю Вас!
То есть ничего серьезного и срочного в моей ситуации нет?
Грубо говоря, не умираю?
Понимаю ваше волнение. Хочу вас успокоить серьёзных и опасных проблем у вас сейчас нет, угрозы для жизни нет. Обычно тактика в таких случаях повторная сдача через несколько дней анализы и контролировать свое самочувствие
Габибулла Исламович, благодарю Вас!
Самочувствие в принципе а норме, усталость только, скорее всего от моих волнений за эту неделю.
Ну и болезненность в спине, но кажется, что как от позвоночника или мышцы. В общем, странное ощущение.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее не связана с развитием острого панкреатита, поскольку клиническая картина и узи не подтверждают это. Скорее всего это расстройство кишечника, часто бывает при погрешностях в диете
Алексей Юрьевич, спасибо!
А скажите пожалуйста, почему так повышена липаза? Не говорит ли это о хроническом панкреатите?
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
увеличение липазы в 2 раза действительно может говорить о воспалении поджелудочной, но при нормальном УЗИ и отсутствии типичной клиники (сильная опоясывающая боль, тошнота, рвота, усиление после еды) острый панкреатит маловероятен, чаще это лёгкий ферментативный сбой или перенесённый эпизод. Сейчас важно соблюдать щадящую диету (дробно, без алкоголя, жирного, жареного, кофе, газировки),избегать переедания, пить достаточно воды. Для уточнения рекомендуются контроль липазы/амилазы через несколько дней, биохимия печени, анализ кала на эластазу, при необходимости МРТ или КТ.
Виталий Иванович, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ!
Подскажите пожалуйста, я думал с поджелудочной только бывает острый или хронический панкреатит. Получается что могут быть и другие состояния поджелудочной, которые вызывают такое повышение липазы?
Это большое повышение?
Ничего критичного получается в моей ситуации нет?
Уже пятый день, вчера боль стала меньше. Сегодня проснулся, есть небольшое болевое ощущение, но больше в спине выше.
Повышение липазы не всегда означает острый или хронический панкреатит. Фермент может увеличиваться и при других состояниях — перегрузке поджелудочной после обильной еды или алкоголя, приёмe некоторых лекарств, нарушениях желчевыводящих путей, болезнях кишечника, а иногда даже на фоне стресса или без явной причины. Достоверно судят о панкреатите только при сочетании характерной клиники (сильная опоясывающая боль, тошнота, рвота, ухудшение после еды), значительного повышения ферментов (обычно более чем в 3 раза от нормы) и подтверждения по УЗИ или КТ. У вас липаза повышена лишь в 2 раза, что считается умеренным отклонением и далеко не всегда указывает на воспаление. Так как состояние постепенно улучшается, боли стихают, а выраженной клиники панкреатита нет, повода для паники нет. Важно продолжать щадящий режим питания, избегать алкоголя, жирной и тяжёлой пищи, следить за самочувствием и при необходимости повторить анализы.
Виталий Иванович, здравствуйте! Большое Вам спасибо!
Состояние точно не ухудшается. Болезненность то есть, то почти проходит.
Я человек тревожный, особенно по поводу здоровья.
Скажите пожалуйста, уровень липазы не как не говорит об онкопатологии?
Нет Николай не говорит об онко 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
При таких цифрах липазы при нормальном уровне амилазы и отсутствии изменений по УЗИ, скорее всего мы имеем дело не с панкреатитом.
Не исключено, что это функциональная диспепсия. В таких случаях я своим пациентам назначаю:
Дробное питание 4-6 раз в день маленькими порциями. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, макароны, кофе, шоколад.
Строгий отказ от употребления алкоголя.
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. По 1 таблетку. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Пантопразол (Нольпаза) 20 мг - по 1 капсуле 2 раза в день. В течение 4 недель.
Если дискомфорт сохраняется, добавляю Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам) 200 мг. По 1 капсуле 2 раза в день до приема пищи. В течение 8 недель.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте! Спасибо Вам за ответ!
То есть маловероятно что это и хронический панкреатит?
Может ли быть как "срыв" поджелудочной?
Я в субботу делал колоноскопию, голодал два дня, потом стал принимать пищу сразу после процедуры, выпил два пива. В воскресенье все было нормально, а в понедельник начался дискомфорт и боль.
Я склоняюсь к варианту функциональной диспепсии , тем более при таких погрешностях в диете. Транзиторная дисфункция поджелудочной железы тоже при этом присутствует. В будущем стоит рассмотреть более щадящий режим для ЖКТ
Фатима Зауровна, благодарю Вас!
Не болейте🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно такие симптомы и изменения в результатах исследования характерны для заболевания поджелудочной железы и ее ферментативной недостаточности.
В качестве терапии, врачи обычно назначается:
-частое дробное питание 5-6 раз в день
-отдавать предпочтение блюдам сваренным, запеченным
-исключить( жирное мясо и рыбу, концертанты, копчености, маринады, потроха, крепкие мясные бульоны, фастфуд и полуфабрикаты, газированные напитки, алкоголь, кофе, сладости, выпечку)
-можно употреблять( мясо птицы, нежирную рыбу, обезжиренные кисломолочные продукты, запеченные овощи, некрепкий чай, компот)
-креон/эрмиталь 25000 ед по 1 кап во время приема пищи- ферменты, улучшают пищеварение и снижают нагрузку на поджелудочную железу. Убирают тяжесть и тошноту
-необутин 200 мг до 3 раз в день-помогает при болях и спазмах
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, здравствуйте!
Благодарю за ответ!
То есть это может быть хронический панкреатит? Или просто как "срыв" поджелудочной?
Я в субботу проходил колоноскопию, два дня не ел, потом готовился слабительными. После процедуры почти сразу стал принимать пищу, выпил два пива. В воскресенье было все нормально, а вот в понедельник началась эта ситуация.
Разменивается ли это как нагрузка на поджелудочную?
Больше похоже на небольшое обостение нежели хроническая форма заболевания.
Ксения Вячеславовна, то есть такое бывает?
Что железа обостряется?
Я думал, что только бывает острый и хронический панкреатит.
Да все верно, модно быть обострение. Но при частых обостроненияж происходит переход в хроническую форму, при котором уже появляются изменения на узи. При небольшой недостаточности ферментативной функции и при своевременной терапии , можно без каких либо последний вернуть работу поджелудочной железы в норму.