Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3670818

Что вас беспокоит?

Ранняя реполяризация желудочков на холтере

Здравствуйте! Делала трехканальный холтер, в заключении которого написано, что у меня «Зарегистрированы длительные эпизоды элевации сегмента ST седловидного типа по каналам 1 и 3, что в сочетании с волной j расценено как признак ранней реполяризации желудочков.» У меня есть около 30 ЭКГ обычных в покое, и есть около 15 других холтеров, в основном 12 каналов (за несколько лет это все), но ни на одном из этих исследований никто ни разу не видел такой проблемы. В связи с этим возникло несколько вопросов: 1- возможно ли такое, что никогда не было и внезапно появилось? 2- мне сказали, что наверное он у меня просто «транзиторный», но я прочитала о том, что «преходящий», «динамичный» вариант обладает худшим прогнозом и более «злокачественный», как мне подтвердить или опровергнуть этот диагноз? 3- приложу скриншоты, оцените, пожалуйста, есть ли СРРЖ на всех них?

31 год
26 Сентября 2025·Просмотров: 699·Кристина

Принятый ответ

Здравствуйте! На указанном эпизоде действительно есть признаки ранней реполяризации чего не было на ЭКГ , но он действительно такой и бывает преходящий . В настоящее время уже доказано что СРРЖ- синдром ранней реполяризации желудкочкой - не более чем особенность проведения импульса на ЭКГ и является нормой - многие врачи не выносят это в заключение поэтому даже .

Здравствуйте. То есть он может на протяжении 5ти лет не появляться ни на одном холтере и ЭКГ, а потом внезапно появиться на холтере? Он есть только на указанном эпизоде, где написано про элевацию 1 и 3 канал или на всех эпизодах? На приложенных ЭКГ - тоже есть?

Во всех научных статьях как раз пишут о том, что он может вызывать ВСС, и то что «преходящий» ещё более плохой, чем обычный стабильный

Он есть на последнем Холтере отчетливо , ранее по ЭКГ такого не было. Есть статьи разной давности и ранее действительно подозревали связь , сейчас уже нет и так во всем мире .

Может ли это быть какая-то ошибка самого этого холтера?
Я же правильно понимаю, что это врожденное и не может появиться из ниоткуда в 31 год?

Это не является врожденным феноменом , скорее особенность проведения импульса у молодых людей

А почему тогда описывают это, как врожденное?
Т.е может быть какое-то уникальное стечение обстоятельств, при котором возникает такая особенность? И она может возникнуть, например, один раз и потом пропасть совсем?

Здравствуйте, а насколько вообще адекватно оценивать это по трехканальному холтеру?
Какие-то противоречивые мнения на этот счёт, кто-то говорит, что почему бы и нет, а другие говорят, что три канала не подходят

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Скорее, он либо был, но его не описывали, либо он является преходящим.
2. Ранняя реполяризация желудочков является достаточно частым феноменом проведения импульса у молодых пациентов. Не несёт в себе никаких угроз, независимо от того, преходящая форма или постоянная.
3. Я вижу СРРЖ на всех экг.

Здравствуйте, показывала и ЭКГ, и другие холтеры врачам - никто нигде его не видел. То есть получается все они не компетентны были?
Вы про ЭКГ с холтера или про обычные ЭКГ ?

Я про вче ЭКГ с холтера

А обычные ЭКГ 12 каналов, которые тоже приложены - на них есть?

На них обеих нет. Но опять же повторюсь, это не означает ничего плохого!

Почему тогда пишут, что «динамический» - это хуже? И даже в шанхайской шкале он дает больше баллов чем просто стабильный.
На сколько достоверно оценивать это по 3х канальному холтеру?
Это разве не врожденная болезнь? Не понимаю просто, как так может быть, что за 31 год не было ни разу

И ещё мне сказали, что чтобы оценить его «злокачественность», нужно поймать его на ЭКГ в покое или на 12ти канальный холтер.
Но ни на ЭКГ ни на 12ти канальных его у меня не видят

Потому что современная кардиология изменила взгляд на сррж. Что он имеет благоприятное течение, и разве что только проф спортсменам, где чрезмерные нагрузки, запрещают их. В остальном же, при отсутствии патологических изменений на холтере, опасности никакой нет

Не совсем поняла, я наоборот много где прочитала, в иностранных статьях, что динамичный - это плохо, плохой признак

И ещё другие вопросы:
На сколько достоверно оценивать это по 3х канальному холтеру?
Это разве не врожденная болезнь? Не понимаю просто, как так может быть, что за 31 год не было ни разу

Это просто особенность проведения импульса, которая часто встречается у молодых людей. Потом уже не фиксирует.
Это не влияет на жизнь и прогнозы. Независимо от того, где данный феномен был зафиксирован

То есть - при определенном стечение обстоятельств это может появиться и потом пропасть?

Почему тогда везде пишут о том, что как раз последние исследования показывают, что это увеличивает риск ВСС ?

Я не знаю, где вы читали такую информацию, но то, что звучит в протоколах, основанных на крупных исследованиях, это частая особенность, которая встречается в молодом возрасте. И на неё мы смотрим только у проф спортсменов.

Ну да, и повышает риск ВСС, чуть ли не в 3 раза. Особенно при каких-то определенных вариантах на ЭКГ.
Поэтому мне сказали, что надо «поймать» на 12 каналов, чтобы оценить «злокачественность».

Но как я могу это поймать, если за 31 год мне впервые это увидели на единственном трехканальном Холтере?

Поэтому я и прошу мнения о том, что это и точно ли это, а не какая-то ошибка

Я не знаю, откуда взята такая информация, что в 3 раза, и кто так напугал. Но у огромного количества молодых до 40 лет есть такие изменения на ЭКГ, и нет тотальной смертности от этого. Иначе об этом бы трубили, что в больших количествах умирают молодые люди. Но как сами видите, такого нет.
Это раньше об этом не знали, сейчас же стали относиться намного спокойнее. О злокачественности речь не идет.

Здравствуйте, а насколько вообще адекватно оценивать это по трехканальному холтеру?
Какие-то противоречивые мнения на этот счёт, кто-то говорит, что почему бы и нет, а другие говорят, что три канала не подходят

Принятый ответ

Здравствуйте! На ЭКГ нет признаков синдрома ранней реполяризации желудочков, на Холтере есть признаки. Этот синдром может быть преходящим. В большинстве случаев это просто находка, имеет доброкачественное течение, не влияет на качество и продолжительность жизни

Здравствуйте, но ведь это врожденное? Может ли он быть настолько «преходящим», что его не видят ни на одном из 30 ЭКГ в покое и на холтерах, а их штук 15, большинство из которых 12 и канальные, тоже не видят этого? Т.е он может появиться раз в год, например, и пропасть? И также почему-то расходятся мнения касательно диагностики - можно ли это оценивать по трехканальному холтеру?

Да, такое возможно, что феномен заметили лишь однажды на Холтере, 12 канальных Холтер более надежный метод диагностики этого феномена, чем 3 канальный

Мне не очень понятно, как такое возможно, если это «врожденное»

Т.е никогда не было и в 31 год внезапно проявилось?

Синдром ранней реполяризации это такая особенность электрической системы сердца, он может проявляться не всегда, а временами. Это сложные биоэлектрические процессы в сердце. Также так может быть и при синдроме впв или слс, например

Я понимаю, что это «особенность», но я так понимаю, что эта особенность или есть с рождения, или нет.

Поэтому я не понимаю, как может быть такое, что она появилась впервые в 31 год на единственном холтере, и на ЭКГ за пару дней до холтера и пару дней после - ничего нет, так же как и на большом количестве ЭКГ и холтеров до этого.

Этот феномен, так как он преходящий, может то появляться то исчезать в течение суток или нескольких дней, часов. Просто ранее на ЭКГ и Холтере его не «поймали», а в этот раз «поймали»

Думаю, не стоит на этом зацикливаться, так как это не жизнеугрожающее состояние. Если еще раз увидят на исследованиях когда-нибудь , то точно есть

Мне на очной консультации сказали, что чтобы оценить его «злокачественность» нужно поймать на 12 каналов ЭКГ или Холтер, но каким образом я могу его поймать, если за 30 ЭКГ и 15 холтеров его не было

И также в научных статьях и в «шанхайской шкале» как раз динамический и преходящий вариант оценивают как более опасный, чем стабильный.
Поэтому я не могу на это не зацикливаться, так как мало того, что это впервые выявлено, так ещё и преходящий

Опасен этот феномен, если он проявляется клинически - а именно потеря сознания, жизнеугрожающие аритмии

Но ведь ВСС может быть первым и последним симптомом

Принятый ответ

Здравствуйте
На указанном эпизоде отмечается синдром ранней реполяризации
Синдром ранней реполяризации чаще всего является проходящим и является вариантом нормы при отсутствии отягощенного анамнеза(внезапная сердечная смерть у близких, наличие жизнеугрожающих аритмий)

Здравствуйте! На том эпизоде, который помечен как «элевация в 1 и 3 канале» или на всех примерах ЭКГ с холтера?
На обычных ЭКГ есть ли эти признаки?
На сколько достоверно оценивать это по трехканальному Холтеру?

На холтере есть, на обычных ЭКГ нет, можно по холтеру оценивать, это считается обычной находкой и клинически не значима

Ну как это может быть клинически не значимо, если повышает риск ВСС. При том, что ранее никогда не было этого. Ни на одном холтере, ни на одном ЭКГ

Феномен (если говорит правильно, а не синдром) ранней реполяризации встречается примерно у 20-30% молодых людей по разным данным и при отсутствии у родных первой случаев внезапной сердечной смерти и при отсутствии жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия) относится к вариантами нормы и не нуждается в терапии (не является показанием для приёма препатов или имплантации устройств)

Принятый ответ

Здраствуйте.
Синдром ранней реполязации желудочков не является патологией, а является вариантом нормы, соответственно никакого лечения и терапии не требует. Можете не пережевать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.