Что вас беспокоит?
Хрустит колено, опухает
Здравствуйте! Мне 37 лет. Всю свою жизнь занимаюсь спортом - футбол, лыжи, хоккей, велосипед и тд. В 2017 получил травму колена. В 2019 сделал операцию в ЦИТО (мениск). В марте 2023 сделал операцию в ЦИТО (восстановление передней крестообразной связки). Обе операции делал врач Мининков. Далее прошел курс реабилитации. В 2024 году начал заниматься спортом, а именно, большим теннисом. В сентябре 2024 года колено после тренировок начало опухать. Боли не было от слова совсем. Просто опухшее и тяжелое колено. Делал МРТ, отправил своему оперирующему врачу в ЦИТО, на что он сказал, что имплант стоит, все нормально. Но есть синовит, нужно обратиться к ревматологу по месту (сам я из Липецка) и сдать ревмапробы и АСЛО. С сентября 2024 года сдаю АСЛО и по сей день - он повышен. У Лора был, горло смотрели, сказали, что все нормально! Ревмапробы и мочевую так же сдавал. Пил Аркоксиа 90 с омезом, хондопротекторы, диалрапид. Сейчас ситуация следующая - неделю тренируюсь, неделю с больным колено сижу. Боли нет, колено тяжелеет, как будто стопорится и хрустит. Сейчас мажу ибупрофен 5%, пью Аркоксиа 14 дней с омепразолом, хондропротекторы опять начал пить. Подскажите, пожалуйста, как это вылечить? Спасибо большое! Рост 167/ вес 72 кг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наличие отека без боли - достаточно необычная ситуация. Синовиальная оболочка может избыточно продуцировать жидкость в ответ на перегрузку. К другим причинам может относиться начало развития подагры. Норма мочевой кислоты даже для мужчин все таки менее 360. Повышенный уровень увеличивает риск развития подагры.
Или такой индивидуальный вариант течения остеоартроза (остеоартрита).
АСЛО - малоинформативный анализ. Повышается обычно после контакта со стрептококком (ОРЗ) и держится повышенным несколько месяцев.
В случаях рецидивирующего синовита (припухлости из-за жидкости) важно сдать синовиальную жидкость на анализ в лабораторию. Тогда можно будет увидеть под микроскопом, есть ли там кристаллы и другие изменения.
Так же есть вероятность увидеть кристаллы если сделать УЗИ сустава.
Из анализов СРБ - второй маркер воспаления после СОЭ.
Оптимальным является смена нагрузок с тенниса, к примеру, на плавание. Важно исключить резкие повороты и торможения. А при нагрузках используют наколенник (бандаж/эластичный бинт).
Из мазей эффективнее чем ибупрофен может оказаться вольтарен эмульгель.
Так же при повышенном уровне мочевой кислоты (так же если видно что в течение года у человека присутствуют подъемы мочевой кислоты) в сочетании с поражением суставов назначают препараты снижающие ее уровень - к примеру, аллопуринол по 100 мг ежедневно длительно (несколько месяцев минимум, а вообще принимают еще более длительно).
Так же после пункции сустава (и отправки жидкости на анализ) вводят лекарства в полость сустава - к примеру, ГКС. Такое лечение позволяет «убрать» синовит на длительное время.
Помимо этого может быть полезно чуть оптимизировать индекс массы тела и заменить красное мясо белым, минимизация фастфуда, алкоголя и сахара насколько это возможно.
Здравствуйте! Сейчас колено не опухшее, но хрустит и тем самым доставляет дискомфорт.
Спорт только с наколенником.
Не щелкает, а именно хрустит?
Будет больше информации после анализа жидкости, конечно
Именно хрустит
Сейчас оно не опухшее. Есть ли смысл сейчас делать узи или сдавать жидкость?
Если колено не опухшее, то «лишней жидкости» нет, показаний для пункции нет и сдавать условно нечего.
В такой период можно рассмотреть введение гиалуроновой кислоты в сустав в качестве смазки и «протеза» синовиальной жидкости.
УЗИ делать смысл имеет.
У хруста может быть ряд закономерных причин - начиная от состояния и положения надколенника, неровной поверхности мыщелка из-за эрозии, заканчивая напряжением связок и состоянием мениска.
Дополнительно к методам выше можно добавить укрепление четырехглавых мышц бедер и ягодичных мышц. К примеру, подъемы прямых ног из положения лежа, попробовать НЕ глубокие приседания.
Так же посещение врача который занимается тейпированием - дополняющим методом может быть наложение тейпов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
АСЛО, действительно, в данной ситуации не имеет клинического значения. Это маркер перенесенной недавно стрептококковой инфекции (острый фарингит, например). В динамическом наблюдении нет смысла.
На первый взгляд больше данных за посттравматический артроз с реактивным синовитом. Однако рецидивирующий синовит требует исключения и спондилоартритов. Хоть и антиген HLAB-27 отрицательный, это не исключает данную группу заболеваний. Задам некоторые уточняющие вопросы:
Сейчас колено не припухает, в нем нет скованности?
Другие суставы не беспокоят?
Были ли ранее боли по задней стороне пяток?
Было ли припухание целого пальца на руке или ноге?
Покраснение, боли со стороны глаз?
Воспалительные заболевания кишечника?
Не было ли инфекции кишечной или урогенитальной за 2-4 недели до припухания с сентября 2024?
Беспокоит ли боли в нижних отделах спины? В покое, скованность, ночные боли?
Спондилоартриты у близких?
Здравствуйте! Ответ на первый вопрос - сейчас колено не припухнуто, скованности практически нет. На все остальные вопросы- нет!
В таком случае данных за ревматологическую патологию мало. Нет признаков спондилоартритов, да и подагрического артрита тоже. Вероятно, есть посттравматический артроз+хронический синовит и на фоне повышенной нагрузки обостряется синовит, накапливается воспалительный экссудат в полости сустава.
При следующем обострении рекомендуется решить вопрос о пункции синовиальной жидкости и введении ГКС в полость сустава. Необходим анализ СЖ и снять воспаление.
Желательно избегать интенсивную нагрузку на колено. Рекомендуются плавание, велосипед, ЛФК на укрепление четырехглавой мышцы бедра
Принятый ответ
Здравствуйте! Посмотрела Ваши обследования, данных за ревматологическую патологию пока не выявлено. На основании предоставленной информации можно предположить реактивный синовит+ посттравматический остеоартрит. В таком случае обычно рекомендуется противовоспалительная терапия (вы уже начали прием), и важно ограничить нагрузки и подключить лечебную физкультуру. При появлении припухлости рекомендуется пункция коленного сустава с анализом синовиальной жидкости.
Принятый ответ
Здравствуйте. По проведённым обследованиям каких-то значимых отклонений нет. АСЛО не является специфичным показателем. Клиническая картина которую вы описываете больше похоже на пост травматический артроз, нежели ревматологическая патология. В таких случаях рекомендуют ограничение тяж.физ.нагрузок
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202316 ответов
- 4 Сентября 202417 ответов
- 19 Февраля 17 ответов