Что вас беспокоит?
Немая голова
Чувство что голова ватная, постоянно болит, а при повороте головой чувство потери сознания. И такое состояние постоянное. Хочется только лежать и не шевелить головой. Что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Они могут давать дополнительные вегетативные симптомы, а могут быть не связаны.
Со скольки лет головные боли? Сколько дней в месяц болит голова? Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? В менструацию боли сильнее? Принимаете КОК?
Сдавали кровь на ферритин, гормоны щитовидной железы?
Анастасия Юрьевна, добрый день. Головные боли беспокоят последний год. А последние два месяца боль невыносимая, обезболивающие вообще не снимают состояние не ясности головы.
Анастасия Юрьевна. Анализы сдавала, и УЗИ щитовидной железы делала.
Опишите пожалуйста подробнее головную боль(вопросы выше), т к и при головной боли напряжения и при мигрени нпвс могут не работать.
Анастасия Юрьевна. Боль ежедневная, последние два месяца, в основном это затылочная часть, боли давящие, чувство что голова сейчас разорвется. Тошноты, рвоты нет, свет и музыка раздражают. Обезболивающие не помогают. В период ПМС боли усиливаются.
По описанию вероятнее это менструально-ассоциированная мигрень (выраженная головная боль со свето и звукочувствительностью, облегчается в покое,темноте и тишине). Мигрень часто зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому в менструацию боли сильнее. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, раздражительность, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Если приступы ежедневные, то и сопутствующие симптомы могут быть постоянно.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогаетбыстрее, чем таблетированные препараты), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы переходят один в другой,то можно сочетать нпвс и триптаны. При постоянной головной боли более 72 часов может применяться дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней для снятия осложнения мигрени (мигренозный статус).
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, анализы прикрепила
По анализам вероятнее следствие перенесенной инфекции(повышение СОЭ и лейкоцитов). Повышение глюкозы требует динамического наблюдения. Также низкое железо,что в таких случаях требует назначение препаратов железа после консультации терапевта. Анемия может быть также триггером мигрени, т е учащать ее. И в целом анемия тоже может давать чувство неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове
Анастасия Юрьевна. Это не может быть обострение остеохондроза?
Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт никаких других симпомов, в том числе головных болей, это миф. Местная боль в шее связана либо с миофасциальным синдромом, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др, либо с мигренью за счёт периферической сенситизации.
Анастасия Юрьевна,. что дает дексаметазон?
Дексаметазон используется только при мигренозном статусе, когда головная боль более 72 часов(осложнение мигрени). Он профилактирует возникновение новых приступов. Т е как препарат скорой помощи при тяжёлых осложненных приступах.
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите подробнее про головную боль. Как давно беспокоят боли? На фоне чего возникают? Чем купируете головную боль? Где именно болит? Какой интенсивности от 0 до 10 баллов? Сопровождается ли тошнотой или рвотой? Раздражает ли свет или звук? Исключали ли дефицитные состояния? Сдавали анализы на гормоны щитовидной железы, ОАК, ферритин, Вит В12, Вит Д?
Натия Нодаровна, добрый день. Свет и звук раздражают. Гормоны в норме. Боль раздажающая, по интенсивности на 10 баллов.
Натия Нодаровна, анализы прикрепила
По описанию вероятнее всего мигрень. С целью купирования приступа используют триптаны, например суматриптан 50-100 мг. С профилактической целью используют антиконвульсанты либо антидепрессанты с противоболевым эффектом, например венлафаксин. При хронической мигрени-ботулинотерапия.
Повышены СОЭ и лейкоциты- говорит о перенесенной вирусной инфекции. По поводу глюкозы, пересдайте в динамике, если будет повышен показатель, необходимо сдать гликированный гемоглобин и обратиться к эндокринологу. По поводу пониженного железа -консультация терапевта с целью назначения препаратов железа .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9. Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, добрый день. Боль в основном в затылочной части, боли давящие, ежедневные в последние два месяца, обезболивающие не помогают, свет и звуки раздражают, есть слезотечение, тошноты и рвоты нет. Боль на 10 баллов (от 1 до 10). Родственники не страдают похожими признаками. Ещё боль спускается по шее и между лопатами.
По критериям головной боли больше данных за мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна. Анализы апикрепила.
По поводу повышенного уровня глюкозы рекомендуется наблюдение у эндокринолога.
По поводу соэ и лейкоцитов возможно была перенесена вирусная инфекция. По уровню железа рекомендуется консультация терапевта.
Марина Алексеевна. Был ещё шкйно грудной остеохондроз. Может ли он давать таким образом о себе знать?
Остеохондроз это возрастные изменения в позвоночнике, он есть у всех людей с 16-18 лет, клинически обычно никак не проявляется и лечения не требует.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего мигрень менструальная
Если приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
начать прием препаратов для купирования за 2дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).
Использовать налгезин форте 550 мг или нурофен экспресс 800 мг
Также можно использовать триптаны
Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Избегать приёма эстрогенсодержащих КОК. Если приступы мешают повседневной активности, можно рассмотреть профилактическое лечение мигрени
Лилия Альбертовна. Есть ещё шкйно грудной остеохондроз. Не может он себя так проявлять?
Нет
Принятый ответ
Здравствуйте
В похожих случаях рекомендую Сдать ОАК, Сахар крови , алт, аст, билирубин , ферритин, магний , Вит Д, В12, ттг,т3,т4
Пройдите онлайн тест hads и прикрепите результаты
МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии
Алена Алексеевна, анализы прикрепила
В таких случаях рекомендую консультацию эндокринолога, терапевта
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20161 ответ
- 21 Февраля 20172 ответа
- 5 Июля 20171 ответ
- 11 Октября 20179 ответов