Что вас беспокоит?
Головная боль
Добрый день ! На протяжении двух лет каждый день беспокоят давящие головные боли , при этом давление нормальное . Пробовала принимать амитриптиллин , но одной дозы на ночь не хватает на целый день , приходилось несколько раз в день принимать , сонливость жуткая . Пробовала венлафаксин , от него толку нет , дозировки тоже меняла. Подскажите , какую терапию нужно провести. Все результаты исследования прилагаю .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
В какой дозировке принимали венлафаксин? Сколько времени?
Алена Алексеевна, по шкале 5 баллов где то , вроде и терпимо , но и не комфортно , подташнивает. Больше тревога думаю из - за то что не понятно от чего это все . Венлафаксин в дозировке 150 принимала пролонг. Я приложила все исследования , делала и МРТ головы , сосудов и т. д посмотрите пожалуйста
Алена Алексеевна, обычно нурофен принимала , снимал боли .
В таких случаях можно рассмотреть к приему топирамат или габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ сосудов шеи исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Описаны индивидуальные особенности строения сосудов.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Протрузии с возрастом тоже есть у многих людей, они не болят сами по себе, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев. Головных болей это давать не может.
По головному мозгу описаны врождённые или возрастные изменения (сосудистые очаги). Они тоже бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет, это самое главное.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце)? Даже просто дискомфорт от света и звука есть? При головной боли вы бы могли пойти заниматься в спортзал? Или было бы хуже?
Анастасия Юрьевна, дискомфорт есть при громких звуках и ярком цвете, в зале смогла бы заниматься , но не с восторгом . Если у меня даже и головная боль напряжения , почему она полностью не снимается антидепрессантами ? Вернее даже одной дозы амитриптиллина не хватает на весь день . Венлафаксин не помогает как и дулоксетин
По описанию вероятнее это мигрень: головная боль средней или высокой интенсивности, сопровождается тошнотой, свето и звукочувствительностью.
В таких случаях для купирования приступа можно использовать нпвс или триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг.
Вариантов профилактической терапии больше, чем при ГБН: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Нужно разбираться,какие дозировки антидепрессанта были и сколько по времени принимали каждый? Эффект оценивается через 3 месяца,а не сразу,т к он накопительный. Амитриптилин принимается только на ночь и дозировка повышается только на ночь. Венлафаксин работает от 150мг
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
По узи патологии нет. описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Главное исключаем образование атеросклеротических бляшек, диссекций.
Клинически незначимые изменения
Лилия Альбертовна, чем тогда лечить эту головную боль ?
Вероятнее всего это хроническая мигрень
Можно рассмотреть также другие методы профилактики
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы можно добавить к лечению
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия можно добавить к теории.
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно. Можно добавить
7.Гепанты( кьюлипта) либо их добавить
Вот где написала можно добавить. Эти препараты сочетаются с венлафаксином, подбирают индивидуально какой именно препарат добавить. Рекомендуют добавить ботулинотерапию либо Мат
Принятый ответ
Здравствуйте. По обследованиям врожденные особенности развития и возрастные изменения, ничего критичного, к симптомам каким-то это не приводит. Уточните, как долго принимали венлафаксин, дулоксетин и как давно принимаете амитриптиллин? До антидепрессантов чем купировали боль? Пробовали ли топиромат, габапентин?
Принятый ответ
Здравствуйте
То как вы описываете головную боль, больше данных за головную боль напряжения, которая возникает при напряжении перикраниальных мышц, причиной которой может быть психо-эмоциональное напряжение, патология шейного отдела позвоночника.
Вам очно невролог проводил осмотры?
Напряжение мышц шейного отдела позвоночника есть?
Пройдите пожалуйста тест по ссылке
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii
Анастасия Владимировна, да проводил , напряжение есть
Текст по ссылке пройдите пожалуйста.
Анастасия Владимировна, прошла . Тревожность - 6. Депрессия-8 . При принятии целекоксиба головная боль уходит
Учитывая наличие напряжения мышц шеи стоит подумать о курсе приёма миорелаксантов (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин), Учитывая субклинически выраженную депрессию, стоит рассмотреть приём сиозс, но для их назначения желательна консультация психб
Эти 2 причины могут дать головную боль напряжения.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20171 ответ
- 24 Мая 20202 ответа
- 15 Декабря 20202 ответа
- 16 Января 20211 ответ