Что вас беспокоит?
Течет лимфа, не заживает рана
Здравствуйте 19.05 была проведена радикальная мастэктомия по поводу РМЖ. Далее с больной стороны случилась протрузия импланта. 18.06 замена импланта на экспандер + лоскут ТДЛ 30.06- некрэктомия Далее заживать стало лучше, но очень долго. Нужно было начинать лучевую терапию, остались 2 ранки. Было проведено 15 сеансов лучевых, 1 ранка зажила, а 2 - нет. Сначала все было хорошо, теперь Грудь отекла, начала течь лимфа. Обрабатываем левомеколью, перекисью, стелланинлм ПЭГ, эпланом - все бестолку Лучевая закончилась вчера. Подскажите, что делать? Фото прилагаю
Принятый ответ
Здравствуйте, по фото дно раны это инородное тело, края раны рубцовая ткань, такая рана маловероятно, что заживет самостоятельно на перевязках. На инородных телах грануляции не растут, а без них рана не закроется.
В такой ситуации рекомендуется очный осмотр и решение вопроса о кожной пластике, есть ли такая возможность у тканей можно понять только при осмотре, либо замена эспандера на меньший размер., обновить края раны и наложить швы.
Здоровья
Елизавета Александровна, здравствуйте. Нет специальных средств, которые могут заживить? Нет сил еще на 1 операцию, тем более кожа после лучевой очень болезненна.
Нет, к сожалению таких средств нет. Покраснения это явления лучевого дерматита, можно рекомендовать наносить на покраснение гель Фенистил 2 раза в день, на ночь мазь Метилурациловая или Бепантен плюс
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего, здесь необходима активная хирургическая тактика, рекомендуется обратиться к оперирующему хирург или лечащему врачу для ревизии раны. Учитывая отек, значительное количество отделяемого, не исключена реакция тканей на сам экспандер.
До обращения: рекомендуется не использовать перекись водорода и мази. В таком случае рекомендуется: обрабатывать водными растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) и учитывая активное отделяемое, возможно использовать абсорбирующие повязки (например фирмы Hartmann).
Выздоравливайте!
Ксения Геннадьевна, есть вероятность, что само заживет?
К сожалению, сказать очень сложно, дать какие-то прогнозы можно на основании ревизии разы. Ещё хотела бы добавить: учитывая отделяемое из раны, при осмотре, возможно взять посев из раны на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам
Принятый ответ
Здравствуйте. На фото видно отверстие с некротическим налётом внутри и воспалительными изменениями по краям, что характерно для осложнённого заживления после облучения. После лучевой терапии ткани хуже восстанавливаются, поэтому процесс идёт медленно, а появление лимфореи говорит о нарушении оттока лимфы. В данной ситуации перекись лучше не использовать постоянно, так как она разрушает молодые клетки и мешает заживлению. Левомеколь на хронической ране также неэффективен, он нужен только в остром воспалении. Более подходящими будут современные повязки, которые создают влажную среду и впитывают отделяемое, например альгинатные или гидрогелевые, а также сетчатые повязки с серебром или йодом. Перевязки стоит делать ежедневно или чаще, если рана сильно мокнет, промывать лучше хлоргексидином или мирамистином. Важно сдать посев из раны для подбора антибактериальной терапии, так как возможна инфекция, и обсудить с хирургом-онкологом или реконструктивным хирургом вариант вакуумной терапии или дренирования, если лимфотечение будет сохраняться. При нарастании отёка, усилении боли, появлении гнойного отделяемого или температуры нужно обращаться к врачу срочно.
Андрей, здравствуйте. Посоветуйте пожалуйста мази или повязки( названия?)
Андрей, и возможно ли что само заживет?
В вашей ситуации лучше ориентироваться на повязки и мази, которые подходят именно для плохо заживающих ран после облучения и при лимфорее.
Для очищения и контроля инфекции подойдут повязки с серебром: Атрауман Аг, Аквасель Ag+, Алюфин, Аргосорб. Они уменьшают риск инфицирования и ускоряют заживление.
Для впитывания лимфы и поддержания влажной среды нужны альгинатные повязки: Сорбалгон, Альгипор, Кальцидеп. Их удобно закладывать в раневое отверстие, они хорошо впитывают и не прилипают.
Если рана не слишком мокнет, можно использовать гидрогелевые повязки: Гидросорб, Супрасорб G. Они увлажняют и помогают очищению от некротического налёта.
Из мазей на данном этапе более целесообразны средства для стимуляции регенерации, например Солкосерил гель, Ируксол (если есть налёт и нужно очищение, но он назначается врачом), либо Стелланин-ПЭГ, который вы уже пробовали, но использовать его стоит именно под подходящую повязку.
промывать хлоргексидином или мирамистином, закладывать в ранку альгинат (например, Сорбалгон), сверху накладывать сетчатую повязку с серебром и фиксировать стерильной марлей.
Полностью самостоятельно такая ранка зажить может, но из-за того что ткани прошли лучевую терапию и нарушен отток лимфы, процесс обычно идёт очень медленно и с риском осложнений. У облучённых тканей хуже кровоснабжение, поэтому они склонны к хроническому воспалению и долго не закрывающимся дефектам. Если дефект небольшой, без глубокой инфекции и при правильном уходе с современными повязками, он постепенно может затянуться сам. Но если сохраняется выделение лимфы, есть плотный налёт или край воспалён, без помощи врача и грамотных перевязочных средств заживление может затянуться на месяцы и осложниться инфицированием или повторным расхождением. Поэтому рассчитывать только на самопроизвольное закрытие не стоит, лучше помогать ране современными средствами и быть под наблюдением хирурга.
Андрей, спасибо большое! Перелеты не противопоказаны при такой ране?
Перелёты при такой ране не являются строгим противопоказанием, но нужно учитывать несколько моментов. Во время полёта из-за перепадов давления и длительного сидения может усиливаться отёк и лимфотечение, поэтому рана может мокнуть сильнее. Важно заранее продумать перевязку и взять с собой запас повязок, антисептик и салфетки, чтобы при необходимости сменить повязку в дороге. Лучше использовать современные сорбирующие или альгинатные материалы, которые удерживают выделения дольше, чем обычная марля. Также нужно следить за общим состоянием если появится температура, резкая боль, гнойное отделяемое или выраженное покраснение, перелёт лучше отложить и обратиться к врачу. В остальном перелёты допустимы, если общее самочувствие стабильное,
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая сложность вашей ситуации с раной после лучевой терапии и установленным экспандером, я бы рекомендовал делать следующее: прекратить использовать перекись и Левомеколь, так как они могут замедлять заживление, а для ежедневных перевязок перейти на водные антисептики, такие как Хлоргексидин или Мирамистин, и современные раневые покрытия, альгинатные повязки типа Сорбалгон для впитывания выделений или специальные сетчатые повязки с серебром для контроля возможной инфекции.
Ключевой рекомендацией является очный осмотр вашим оперирующим хирургом или онкологом, поскольку такая рана на фоне облученных тканей и инородного тела часто требует профессиональной хирургической обработки для стимуляции заживления, и только специалист при осмотре может оценить возможность консервативного лечения или необходимость небольшого вмешательства для закрытия дефекта.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Добрый день. Судя по фото дном раны является инородное тело. Ткани растянуты, рубец вокруг раны тоже стягивает. В связи с этим рана заживать будет очень медленно или вовсе не будет заживать.
В данном случае нужно обсудить со своим врачом вопрос о уменьшении объема эспандера или его временное удаление.
Перекись водорода в лечении ран использовать не нужно.
Пока что рекомендуется делать перевязки раствором бетадина.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад1 ответ
- 2 часа назад22 ответа
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад5 ответов