Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3684369

Что вас беспокоит?

Авелумаб отмена после 2 лет лечения

рак почки cT2aNxM1 G2 IV ст 48 курсов ИИ+ТТ(авелумаб+акситиниб). Стабилизация (10.11.2023-05.03.2025). 80 лет. Врач сказала, что все форумы онкоурологов пестрят сообщениями, что после 2 лет лечения авелумабом дальнейшее его применение может привести к резкому росту аутоимунных заболеваний и сказала, что нужно прекратить капать авелумаб.Из побочных: диарея (справляемся с помощью лоперамида), повышен ТТГ (принимаем эутирокс), слабость (но гулять ходим, пешком на 5 этаж поднимается). Врач спросила, какую часть времени занимает работа по дому (а что в городе делать, здоровые не делают, нечего). Могут ли отменить авелумаб? Если временно приостановить, то на какое время позволительно и где гарантии, что капельницы возобновят? Спасибо за ответ.

Первичный гипотериоз, субкомпенсированный.ГБ 3 ст, риск 4, атеросклероз клапанных структур. Илеофеморательный флеботромбоз слева. Тромбоз ПБВ, ПВКВ и глубоких вен справа и слева, тромбофлебит БПкВ слева. хр. ИМВС. Бессимптомная бактериурия, лейкоцитурия.
80 лет
1 Октября 2025·Просмотров: 661·Елена, Архангельск

Принятый ответ

Здравствуйте !
Так и есть ,продолжительность терапии авелумабом при стабильном ответе обычно ограничивается двумя годами.
Это обусловлено тем,что отсутствует доказательная база, подтверждающая пользу от продления иммунотерапии свыше 24 месяцев.

А данные о повышенном риске поздних иммуноопосредованных осложнений есть - колит, тиреоидит, гепатит, пневмонит и эндокринопатии.
И не исключено,что диарея может быть связана с развитием колита на фоне лечения.
У пациентов старше 75 лет риск таких осложнений выше.

Таргетную терапию акситинибом продолжают в монорежиме .
Временная приостановка авелумаба не рассматривается в таких случаях.

При прогрессировании на фоне монотерапии акситинибом осуществляется смена схемы терапии.

Если есть ещё какие-либо вопросы,задавайте.

Юлия Дмитриевна, спасибо

Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна.
Да, это действительно так. При стабилизации процесса в течение 2 лет от приема препаратов Авелумаб прекращают. В виду высоких рисков развития иммунных осложнений. Акситиниб можно продолжить в моно режиме.
Что касается временного прекращения, то такого не существует. При прогрессировании лечение меняется на другое.

Наталья Викторовна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте
Авелумаб обычно назначают не более чем на два года, так как доказанной пользы от более длительного применения нет а риск осложнений со стороны кишечника, печени, щитовидной железы и лёгких повышается, особенно в пожилом возрасте. Поэтому после двух лет лечения авелумаб отменяют а терапию продолжают только акситинибом. Делать паузу в авелумабе не имеет смысла его просто прекращают. Если на фоне одной лишь таргетной терапии заболевание начнёт прогрессировать то в такой ситуации схема лечения меняется.

Рустам Гамирович, спасибо

Здравствуйте.
Действительно, Авелумаб используют в течении 2х лет и при стабилизации процесса его отменяют в связи с тем, что есть высокий риск развития аутоиммуных осложнений. Тем более если уже есть эндокринологические изменения (рост ттг), лучше закончить терапию с приёмом акситиниба в монорежиме.
В последующем к приёму данного препарата не возвращаются и если произойдёт продолжкнный рост образований, то меняют всю схему лечения.

Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака почки ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Нет никаких убедительных и доказанных данных о том, что данный препарат следует отменить спустя два года после начала применения

Схему терапии Авелумаб+Акситиниб использует до доказанной радиологической прогрессии или неприемлемой токсичности

В монорежиме Акситиниб в первой линии лечения не используется и действуют только в связке с иммунологическим препаратом

У меня есть достаточный опыт ведения пациентов на Авелумабе и есть пациент с раком мочевого пузыря, который лечится данным препаратом с 2018 г. без каких-либо значимых и серьезных нежелательных явлений

Никто не знает как отразится на заболевании отмена иммунологического препарата, так как схема достаточно новая и недостаточно данных по поводу отмены одного из лекарств

Владислав, спасибо

Здравствуйте
На самом деле нет строгих временных ограничений по поводу сроков приема препаратов, если нет выраженных побочных эффектов и нежелательных явлений , лечение продолжается до непереносимости или неприемлемой токсичности, так же, есть рекомендации с федеральных центров, где прописывают лечение до прогрессии.
Но авелумаб достаточно токсичный препарат и часто на фоне длительного приема развиваются иммуноопосредованные нежелательные явления: гипо, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность и другие. В связи с этим при стойкой стабилизации ограничиваются двумя годами, акситиниб же допустимо принимать и в дальнейшем, если есть рекомендация федерального центра или непереносимость авелумаба. Если такого нет, схему полностью прерывают, хотя по-хорошему лечение должны продолжить.
Но так как сейчас по всей стране проблемы с финансированием и при стабилизации длительное время лечение прерывают и направляют под наблюдение.

Юлия Бабековна, спасибо

Сил и здоровья всем вам

Здравствуйте
Все верно, в подобных ситуациях при стабилизации онкопроцесса лечение Авелумабом обычно составляет 2 года.
В настоящее время нет исследований, подтверждающих пользу от иммунотерапии свыше двух лет.
Но о побочных явлениях после иммунотерапии данные уже есть - аутоиммунные тиреоидиты, колиты, гепатит, пневмониты.
Риск побочных явлений у возрастных пациентов старше 70 лет значительно выше, диарея вероятно вызвана колитом на фоне лечения авелумабом.
В данном случае онкоконсилиум может рекомендовать продолжение таргетной терапии акситинибом в монорежиме .
Далее при прогрессировании заболевания проводится смена схемы лекарственной терапии.

Наталья Геннадьевна, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.