Что вас беспокоит?
Отек пищевода, эзофагит на фоне приема Коизотиниба
День добрый! Я уже задавала вопрос в августе прошлого года по поводу побочек от приема Кризотиниба. На таргетной терапии уже четвертый год , болячки все копятся и копятся. Ближе к весне опять началались аллергические проявления , поехала по врачам поставили бронхиальную астму, назначили монтелукаст и фостер ну и внос мометазон, вроде полегчало симптомы прошли. Но не тут то было, сделала очередное кт выявили отек пищевода на всем протяжении. Пульмонологу дозвонилась, сказала фостер и монтелукаст продолжать. Мой химиотерапевт в отпуске, связи с ним естественно нет. Понятно, что нужно делать фгдс и лечить, но на данный момент возможности опять ехать в город нет, планирую только в конце месяца и то еще незнаю как это будет , нет бензина. ИПП принимала переодически, т.к. знаю что постоянно нельзя, старалась комбинировать разные методы, но вот все таки не помогло. Год назад пищевод на фгдс был спокоен. Сейчас начала принимать полный курс ИПП , диспеквикт, ребагит, альфазокс ну и на ночь альмагель, строгая диета , физические нагрузки исключаю. Так вот первый вопрос у меня это продолжать все таки прием кризотиниба или пока сделать перерыв? В этом году перерывы уже были. Задавала вопрос по поводу смены препарата и иммунотерапии, сказали наше учереждение закупает только кризотиниб и иммунотерапию вам не прописывают потому что неизвестно к чему приведет. У меня ALK мутация, PD-L1 1%экспрессия негативна ( пересмотр делала в НИИ Петрова прописали три препарата Кризотиниб, Циратиниб, Аклетиниб) . Я читала что при таком таком варианте иммунотерапия тоже может иметь место. А про кризотиниб читала, что резистенция к нему наступает уже через 18-24 месяца. На последнем мрт в головном мозге высвитили подозрительные мелкие очаги.Сказали нужно наблюдать, смотреть месяца через 2-3, боюсь что это метастазы,а что наблюдать ждать когда это будет огромным? Опять обратилась с вопросом о смене препарата, ответ отрицательный. Хоть и говорят не заниматься самолечением , но что еще остается делать? Вобщем хождение по мукам. Извиняюсь за сумбур. Так что мне на данный момент делать прервать кризотиниб или все таки под этим прекрытием продолжать? Заранее спасибо всем кто ответит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Обычно Кризотиниб продолжают принимать далее на фоне подобного проводимого лечения
Поводом для временной приостановки явялется только выраженный побочный эффект, который не разрешится на фоне его приема и представляет угрозу
В подобных ситуациях явной угрозы нет
Что касается иммунотерапии - то она слабее действует на мутантные аденокарциномы и смена линии лечения обоснована ТОЛЬКО при доказанном прогрессировании
Здравствуйте. Эти симптомы могут быть связаны с приемом кризотиниба и сопутствующей ГЭРБ. Если вы можете глотать пищу и воду, нет кровотечения, выраженной боли или невозможности принимать препараты, самостоятельно отменять кризотиниб нельзя, это может снизить контроль над заболеванием. Перед лечение эзофагита лучше выполнить ФГДС. Иммунотерапия при ALK-положительном раке легкого, как правило не эффективна. При подтверждении прогрессирования нужно обсудить перевод на ингибитор ALK следующего поколения, например алектиниб. Подозрительные очаги в головном мозге требуют контрольного МРТ.
Здравствуйте.
Смена лекарственной противоопухолевой терапии происходит только тогда тогда она перестаёт быть эффективной. Действие Кризотиниба 18-24 месяца - так же является мифом и это подтверждается тем, что до сегодняшнего момента не были выявлены вторичные очаги.
Очаги по МРТ, о которых вы говорите, требуют наблюдения, если они впервые выявлены и имеют небольшие размеры. Срок для контроля в 2-3 месяца дан для того, что бы отследить динамику их роста. Если это злокачественный процесс, то рост будет, но он не будет большим.
Отмены препарата сейчас не требуется, даже несмотря на то, что имеются воспалительные процессы в пищеводе. Это требует лечения у гастроэнтеролога.
Здравствуйте, Ольга!
В таких ситуациях рекомендуется продолжать приём кризотиниба на фоне гастропротективной терапии.
ФГДС для оценки состояния слизистой .
Отменяем кризотиниб при выраженных токсических эффектах-3-4 степени,учитываем жалобы (выраженная боль при глотании, изжога, нарушение глотания ) ,решение принимаем не только по данным инструментальных исследований.
Уточните,пожалуйста,что Вас беспокоит на текущий момент?
Появление новых очагов головном мозге ,действительно,может соответствовать прогрессированию заболевания. Кризотиниб плохо проникает через гематоэнцефалический барьер . При подтверждении прогрессирования рекомендуется смена линии терапии на ингибиторы ALK второго поколения (алектиниб или церитиниб).
Когда была выполнена предыдущая МРТ головного мозга? Прикрепите документ к вопросу,если есть возможность.
Эффективность иммунотерапии в аналогичных ситуациях не доказана .
Таким образом ,учитывая представленные данные ,можно предположить развитие устойчивости опухоли к кризотинибу.
Целесообразно пока продолжить приём препарата ..
По возможности выполнить ФГДС, контрольную МРТ головного мозга с контрастом.
Далее запрашивать консилиум в онкодиспансере ,обсуждать вопрос смены линии лечения.
День добрый Юлия. Предыдущее мрт было 07.11.25 на нем про эти изменения не пишется. Последнее описание я сразу поняла, что делал другой специалист и он ссылается на предыдущее обследование в котором он увидел но ещё более мелкие очаги на тот момент . Я сама уже сделала такие выводы.
Файлы с мрт загрузила, вот только не знаю правильно это сделала или нет, увидите вы их? Ещё не разу не пользовалась.
Документы изучила, всё загрузилось, благодарю.
Очаги микроскопические, врач-рентгенолог в заключении указывает, что нужно дифференцировать (отличать ) эти очаги от мелких сосудов.
Это не типичная картина метастатического поражения.
И такие данные не являются поводом отменять текущую терапию.
Рекомендованная тактика корректна .
Контроль МРТ через 2-3 месяца для оценки динамики.
В остальном рекомендации прежние.
Спасибо вам большое, вы мне добавили хоть немного надежды.
Рада помочь
Здоровья Вам! Успехов в лечении
Здравствуйте!
При наличии ALK-мутации иммунотерапия малоэффективна (независимо от уровня экспрессии PD-L1) и ассоциирована с высоким риском тяжелых токсических реакций, поэтому её проведение обычно не рекомендуют.
Если будет доказано прогрессирование заболевания обычно рекомендуют поменять ALK - ингибитор.
Ожидание 2-3 месяцев при подозрении на новые очаги целесообразно. Далее проводится повторное МРТ головного мозга с оценкой динамики.
Самостоятельная отмена терапии категорически запрещена. Кризотиниб в таких случаях обычно рекомендуют продолжить параллельно с лечением эзофагита.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 202037 ответов
- 10 Февраля 202213 ответов
- 19 Декабря 202310 ответов
- 4 Июня 20243 ответа